20xx年醫(yī)學(xué)專題—《脂肪性肝病診療指導(dǎo)》解讀(威海年度會)-預(yù)覽頁
【正文】 ence）,一、戒酒(ji232。,目前已在歐洲國家 上市的抗乙基藥物 acamprostat， 可幫助酗酒者 安全有效地脫離酒精， 且該藥是水溶性的， 能通過血腦屏障， 副作用很少， 是目前公認(rèn)的 較為安全的戒酒藥物。 jiǔ)等同的關(guān)鍵措施,VA（Veterans administration） 305例AH的75%以上(yǐsh224。ngyǎng)支持治療,對于ALD患者，應(yīng)提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪均衡的營養(yǎng)(y237。)治療,第二十三頁，共五十七頁。ng)嚴(yán)重者需要腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。,推薦意見的證據(jù)(zh232。)治療,第二十五頁，共五十七頁。38:S213,第二十六頁，共五十七頁。38:S213,三、藥物(y224。ow249。,三、藥物(y224。)預(yù)防神經(jīng)病變 及Wernicke腦病,①攝入不足； ②腸道吸收減少； ③肝內(nèi)維生素代謝障礙； ④疾病后期(h242。)治療,2.水飛薊素,動物實驗以及臨床研究證實， 水飛薊素為重要(zh242。,第三十頁，共五十七頁。ng)， 促進(jìn)谷胱甘肽的合成，從而起到抗氧化的作用。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性卵磷脂相同，但因它含有豐富的多種多價不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸和油酸），所以在功能上比體內(nèi)的磷脂更卓越。 有研究表明，生物膜的流動性最易受致病因素影響，其功能正常是細(xì)胞行使生理功能的一個重要因素，僅僅生物膜流動性異常就可造成(z224。,在肝臟由SAM提供甲基，由磷脂酰乙醇胺轉(zhuǎn)甲基酶（PEMT）催化，通過磷脂酰乙醇胺的甲基化而生成PPC ，從而組成細(xì)胞膜的骨架。,Aleynik SI等用乙醇喂飼大鼠，2個月后發(fā)現(xiàn)SAM明顯降低，同時伴有GSH降低和HNE升高，表明細(xì)胞發(fā)生脂質(zhì)過氧化損傷。,第三十五頁，共五十七頁。,PPC能夠抑制細(xì)胞色素P450IIE1的含量及活性，減少自由 基的產(chǎn)生，增強(qiáng)過氧化氫酶、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽 還原酶的活性，促進(jìn)肝臟(gānz224。iyǎng)7年的狒狒中 酒精性肝損傷的發(fā)展過程,Lieber, C.S. et al.: Gastroenterology 1994。,酒精性肝損的機(jī)制(jīzh236。 134: 433436,TNF?: 腫瘤壞死因子 ? GSH: 谷胱甘肽 TGFβ: 腫瘤生長因子 β,易善復(fù),升高,修復(fù)肝細(xì)胞膜，減少細(xì)胞凋亡，促進(jìn)肝細(xì)胞再生,抑制星形細(xì)胞增殖,抑制KUPFFER 細(xì)胞,減少線粒體損傷,阻止肝纖維化進(jìn)程,易善復(fù)治療酒精性脂肪肝,第三十九頁，共五十七頁。)酒精性肝損傷,易善復(fù)對細(xì)胞色素(s232。o)抑制腫瘤壞死因子TNFα,____P 0.001_____,______P 0.01______,_____________P 0.05_____________,TNFα（腫瘤(zhǒnglimol/g。 EPL能有效減弱就近引起的SAMe的減少 * P 0.05, *** P 0.001 vs 對照組。 EPL能降低酒精引起的氧化應(yīng)激導(dǎo)致GSH谷胱甘肽的減少 * P 0.05, ** P 0.01 vs 對照組。)治療,1.維生素及微量元素,5.對抗和改善乙醇(yǐ chng)。ow249。,中藥(zhōngy224。 有文獻(xiàn)報道的如抗纖復(fù)方1號能抑制HSC活化，促進(jìn)膠原降解； 861合劑能促進(jìn)膠原降解，減少細(xì)胞因子的釋放； 清肝活血方劑可增強(qiáng)酒精代謝酶的活性，增加抗氧化酶及谷胱甘肽的活性，從而減輕酒精的肝毒性[6]； 刺五加提取物30KD糖蛋白（GFAS）可誘導(dǎo)HSC凋亡，減輕肝纖維化等。,生物(shēngw249。)有infliximab等； ②抗TGFβ抗體能抑制大鼠HSC活化、抑制肝纖維化 ③通過隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的臨床實驗評價皮下注射IGFⅠ（20mg/kg/d），連續(xù)4個月治療AC患者，提示IGFⅠ可提升血漿白蛋白水平，改善AC患者的能量代謝； ④Y40138可調(diào)控TNFα、IFNα等細(xì)胞因子，降低ALD患者ALT、AST水平，其作用優(yōu)于TNFα單克隆抗體。,四、肝移植術(shù),與其他慢性肝病的終末期相同，肝移植也是AC的主要適應(yīng)癥，但在器官短缺的年代對ALD患者進(jìn)行移植會影響(yǐngxiǎng)民眾及捐獻(xiàn)者對器官移植的態(tài)度。ng)肝外臟器酒精性損害的證據(jù)；③必須戒酒6個月以上。li225。,五、AH的治療(zh236。 對于皮質(zhì)醇治療無效的病例生存率較低，可進(jìn)行肝移植術(shù)。nɡ)特征,酶黃分離 TBIL 顯著增高(zēnggāo), 常 171 ?mol/L ALT、 AST 增高幅度相對較小 ALT、 AST 峰值下降時, TBIL持續(xù)上升 黃疸程度與癥狀分離 無肝性腦病 黃疸達(dá)高峰時, 消化道癥狀緩解 黃疸程度與 PT 分離 PTA 40%,第五十一頁，共五十七頁。ngzhǐ)所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯呐R床癥候群，主要表現(xiàn)為四肢抖動、大汗和幻覺或妄想。 jiǔ)綜合征治療,一旦出現(xiàn)戒斷癥狀，治療主要包括： ①注意水、電解質(zhì)平衡，盡快糾正低血糖、低血鉀、低血鎂； ②補(bǔ)充B族維生素，可用硫胺素每日肌肉注射400600mg，或長效維生素B1100mg/d； ③為消除焦慮、緊張或過度興奮、痙攣(j236。,第五十四頁，共五十七頁。 xi225。k232。ng)總結(jié),非酒精性脂肪性肝病和 酒精性肝病診療(zhěnli225。酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可
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