20xx年醫(yī)學(xué)專題—ra病證結(jié)合診療指南巡講-預(yù)覽頁
【正文】 總?cè)藬?shù)的80%，則為推薦使用；推薦人數(shù)在＞60%且≤80%，則為有選擇推薦使用。,指南(zhǐn225。,編寫(biānxiě)引言,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名為“尫痹”。,證據(jù)(zh232。)水平,證據(jù)推薦級別及證據(jù)水平，參照衛(wèi)生系統(tǒng)中證據(jù)推薦分級的評估、制定與評價（GRADE標(biāo)準(zhǔn)） 推薦強度：強推薦（推薦使用）、弱推薦（有選擇推薦使用） 證據(jù)質(zhì)量：A（高）、B（中）、C（低）、D(極低)。,第十四頁，共三十九頁。nɡ xu233。RA可以發(fā)生于任何年齡，女性高發(fā)(ɡāo fā)年齡為45～54歲，男性隨年齡增加而發(fā)病率上升，男女罹患本病的比例約為1:3。n)與評估,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）分類標(biāo)準(zhǔn)， 或2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。 ResearchVol. 63, No. S11, November 2011, pp S4–S13DOI 10.1002/acr.20620 [12]劉宏瀟,姜泉,劉保延,等.基于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者報告的臨床結(jié)局測量量表的初步構(gòu)建(ɡ242。nzh232。)痹阻證 痰瘀痹阻證 瘀血阻絡(luò)證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證 氣陰兩虛證,證候診斷依據(jù)(yīj249。 舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑或浮。 次癥：①關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴。,寒濕(h225。 【治法】 清熱除濕，活血通絡(luò) 【方劑】 宣痹湯《溫病條辨》（推薦(tuīji224。,【診斷】 主癥：①關(guān)節(jié)腫痛日久不消；②關(guān)節(jié)局部膚色晦暗，或有皮下結(jié)節(jié)(ji233。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈沉細澀或沉滑。 次癥：①肢體麻木；②關(guān)節(jié)局部色暗；③肌膚甲錯或干燥無澤。,瘀血(yū xu232。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱或沉細無力。 xu232。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔白或少苔，脈細數(shù)。n)不足證,第二十四頁，共三十九頁。 舌脈：舌質(zhì)紅或有裂紋，苔少或無苔，脈沉細無力或細數(shù)無力。（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）。n)患者癥狀、體征，降低中醫(yī)證候積分、DAS28積分，主要用于RA濕熱痹阻證。)的現(xiàn)代方劑,第二十六頁，共三十九頁。n)關(guān)節(jié)活動功能，降低ESR、CRP的效果，與MTX配伍具有協(xié)同作用。,雷公藤制劑 雷公藤多苷片（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量： A ） 昆仙膠囊（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量： A ） 白芍總苷膠囊（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：A ） 正清風(fēng)痛寧（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 痹病系列藥： 濕熱痹顆粒（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 寒濕痹片（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 尫痹片（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 瘀血痹膠囊（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 益腎蠲痹丸 （推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 痹祺膠囊（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 四妙丸（推薦使用，專家共識） 通痹膠囊（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 盤龍七片（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 祖師(zǔshī)麻膏藥（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）,中成藥推薦(tuīji224。,外治療法,中藥外敷法（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 中藥泡洗或熏蒸法（推薦使用，專家(zhuānjiā)共識） 中藥離子導(dǎo)入（推薦使用，專家共識） 針灸療法（有選擇推薦使用，專家共識） 小針刀療法（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 中藥蠟療（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 推拿按摩療法（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 穴位貼敷療法： 冬病夏治穴位貼敷（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 三九貼敷（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 春秋分穴位貼敷（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 穴位注射療法（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）,第二十九頁，共三十九頁。,治療(zh236。li225。 推薦2：良好的醫(yī)患溝通是延緩疾病進展的前提和條件，應(yīng)提高患者對疾病的認識，了解治療方案，解除患者因精神與經(jīng)濟壓力而產(chǎn)生的心理負擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 推薦5：辨證準(zhǔn)確是臨床療效的關(guān)鍵，診斷要點應(yīng)抓住主癥。li225。 推薦9：治療方案中推薦的方藥是依據(jù)有效古方及具有循證研究證據(jù)的方藥，在此基礎(chǔ)上可根據(jù)癥狀體征進行加減。,治療(zh236。)又是致病因素貫穿于本病的始終，可采用活血化瘀、通絡(luò)止痛治療，活血藥復(fù)方、單味藥及注射劑對改善本病瘀血證候具有起效快、療效好的優(yōu)勢，但臨床要根據(jù)活血藥的不同藥性進行選用。,第三十四頁，共三十九頁。 推薦16：治療全程應(yīng)重視用藥安全性監(jiān)測，建議每13月檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，關(guān)注心肺變化。 推薦18：預(yù)防調(diào)攝應(yīng)遵循未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的原則，順應(yīng)四時節(jié)氣正確指導(dǎo)患者生活起居、飲食宜忌和情志調(diào)攝等，提高機體的抗病能力，延緩疾病的進展。n)起草,本指南指導(dǎo)委員會：路志正、王承德、孫樹椿、沈丕安、陳湘君、張炳厚、張鳴鶴、胡蔭奇、房定亞、閻小萍、馮興華、范永升、張國恩、田新平、劉建平。 zǎi)問問風(fēng)濕APP,第三十八頁，共三十九頁。包括電子檢索和手工檢索。n)級別及證據(jù)水平。,
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