【正文】 ）和緊張感。ng)與鎮(zhèn)靜,躁動：是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。研究顯示最易使重癥患者焦慮、躁動的原因依次為：疼痛(t233。,不明原因躁動隨意應(yīng)用鎮(zhèn)靜有如不明原因急腹癥應(yīng)用鎮(zhèn)痛，后果可能很嚴(yán)重，需警惕休克、低氧血癥、低血糖、酒精及其他藥物的戒斷反應(yīng)(fǎny236。od242。ngq237。,第二十六頁，共一百一十四頁。ng)與腦保護(hù),避免躁動加重顱內(nèi)高壓 降低腦氧代謝率（CMRO2）、顱內(nèi)壓 抗脂質(zhì)過氧化作用 通過γ氨基丁酸受體（GABA），阻斷谷氨酸的傳導(dǎo)(chu225。ng)與鎮(zhèn)靜,第二十九頁，共一百一十四頁。,31,第三十一頁，共一百一十四頁。ngy236。,肌肉活動評分法 MAAS自SAS演化而來，通過7項指標(biāo)來描述(mi225。ng fēn),第三十四頁，共一百一十四頁。,二、躁動(z224。od242。,三、譫妄(zhānw224。譫妄也可以表現(xiàn)為情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有。ng),成年ICU患者的譫妄伴隨(b224。 成年ICU患者的譫妄伴隨ICU后認(rèn)知功能障礙(B)。,三、譫妄(zhānw224。ng),譫妄診斷：精神(jīngsh233。n)錯亂評估法（CAMＩＣＵ）,注：若患者有特征１和２，或者特征３，或者特征４，就診斷為譫妄。,第四十三頁，共一百一十四頁。,三、譫妄(zhānw224。,四、疼痛、躁動及譫妄(zhānw224。ng)、躁動及譫妄的處理策略,第四十八頁，共一百一十四頁。x249。 d242。n)的滴定式鎮(zhèn)靜,前提—監(jiān)測保障安全（∞or 0） 有計劃PK/PD Vital Signs 關(guān)鍵—適度?。〒P利抑弊療效最大化） 如何適度—評估 合理的評估—及時準(zhǔn)確 充足的（勝任的）人力 準(zhǔn)確易行的評估標(biāo)準(zhǔn) 能夠(n233。,首席檢察官：杰克遜錯誤信任(x236。”并指出：“證據(jù)表明，莫里多次嚴(yán)重失職，多次未向杰克遜提供適當(dāng)護(hù)理。檢察官稱，杰克遜與莫里之間的關(guān)系是雇主和雇員的關(guān)系，而不是病人與醫(yī)生的關(guān)系：“莫里沒有給杰克遜應(yīng)有的治療，他拋棄了杰克遜。ngsh237。這張照片記錄了杰克遜在洛杉磯的醫(yī)院中去世時的場景，而旁邊則擺放著天王在此前一天排練時所穿的服裝與帽子。并且反復(fù)強(qiáng)調(diào)了莫里在杰克遜身處昏迷狀態(tài)下后并不在場。,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。n t242。nɡ)藥物比較,59,第五十九頁，共一百一十四頁。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。ng)患者的治療。,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。)泵注的速度 1ml/hr = 1 mg/hr。,第六十一頁，共一百一十四頁。最大缺點：呼吸循環(huán)抑制 用于顱腦損傷患者：抗驚厥，減少腦血流、降低顱內(nèi)壓（ICP），降低腦氧代謝率（CMRO2）的作用；停藥后清醒快，利于進(jìn)行(j236。丙泊酚還有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。 經(jīng)中心靜脈給藥 初始速度0.5mg/kg.h 據(jù)臨床反應(yīng)5－10分鐘增加0.5 mg/kg，維持于0.5－3.0 mg/kg.h,第六十二頁，共一百一十四頁。)半衰期6 min，消除半衰期2hr,可喚醒(hu224。nɡ y242。)：200微克/2ml,第六十五頁，共一百一十四頁。,卡馬西平,67,成人常用量 口服 ①抗驚厥，開始一次0.1g，一日2—3次；第二日后每日增加0.1g，直到出現(xiàn)療效為止；維持量根據(jù)調(diào)整至最低的有效量，分次服用；要注意個體化，最高量每日不超過1.2g。③抗利尿，單用時一日0.3—0.6g，如與其他抗利尿藥合用，則每日服0.2—0.4g，分3—4次服用。,第六十七頁，共一百一十四頁。zh242。n t242。nj236。,鎮(zhèn)靜(zh232。nɡ)為基礎(chǔ),□有痛嗎？ □疼痛(t233。ow249。nj236。guān)功能,□血流動力學(xué) ◆穩(wěn)定者： ?鎮(zhèn)痛(zh232。guān)功能,□腎功能不全者 ◆鎮(zhèn)痛：芬太尼、瑞芬太尼 ◆鎮(zhèn)靜(zh232。nɡ y242。lǐ)方案的實施,□快速控制期：初始維持量+負(fù)荷量 ◆初始維持量（根據(jù)疼痛和躁動(z224。nxǐng)方法,每日清晨(qīngch233。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。,首席檢察官：杰克遜錯誤信任莫里致自己(z236。在通常情況下，莫里應(yīng)當(dāng)立即撥打911求助電話，但是我們都清楚莫里并沒有這么做?！睋?jù)檢察官的證詞陳述，莫里原本向杰克遜要求每年高達(dá)5百萬的收入，但是最終接受了杰克遜每個月15萬美元的報酬。此外，檢察官還公布了杰克遜的遺體照。莫里自始至終都沒有撥打911急救電話，而是在杰克遜身邊等待了20多分鐘后，讓杰克遜身邊的一位保鏢撥通了最后的急救電話。)狀態(tài)的評估,主觀性評分：Ramsay評分法 Riker鎮(zhèn)靜焦慮評分法The Riker SedationAgitation Scale,SAS 自主活動評分Motor Activity Assessment Scale,MAAS 客觀性評分：腦電雙頻指數(shù)(zhǐsh249。) 5 睡著，但對輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)遲緩 6 熟睡，無任何反應(yīng),第八十四頁，共一百一十四頁。ng)合作安靜(ānj236。r225。li224。ng)策略,DIS:適應(yīng)我國國情的鎮(zhèn)靜策略(c232。,計劃(j236。li225。,但是，SA要以常規(guī)化的客觀監(jiān)測手段與充足的護(hù)理人力資源為基礎(chǔ)，這在ICU護(hù)士與病床比例達(dá)到5~7：1的部分歐洲國家可以做到，但對于護(hù)理人力資源極度匱乏且客觀監(jiān)測設(shè)備(sh232。臨床醫(yī)師需要盡量減少“過”的程度，積極開展每日鎮(zhèn)靜中斷，以保證每天短暫停藥期間對患者意識狀態(tài)和重要生命體征的必要監(jiān)測和評估，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量，揚利抑弊，保護(hù)患者安全,第九十頁，共一百一十四頁。o)觀察臨床研究結(jié)果 評價每日中斷在MV患者鎮(zhèn)靜過程中的效果 評價每日中斷對MV患者鎮(zhèn)靜用藥的影響 評價臨床常用鎮(zhèn)靜評分BIS、Ramsay評分和SAS評分的相關(guān)性,第九十一頁，共一百一十四頁。ng)治療的目的 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的雙刃劍特性 療效最大化amp。n) DIS的阻力：人力不足護(hù)士不愿意 交感興奮代謝危象 錯誤理解意識清醒替代感覺恢復(fù) DIS的必要：安全的需要 檢查神經(jīng)功能發(fā)現(xiàn)損傷變化 減少藥物蓄積縮短MV時間與 ICU LOS,第九十四頁，共一百一十四頁。,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)該是目標(biāo)(m249。,總結(jié)(zǒngji233。b236。o)的重要組成部 分。(證據(jù)級別低、推薦級別弱),第九十九頁，共一百一十四頁。)監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度.,第一百頁，共一百一十四頁。,第一百零一頁，共一百一十四頁。 鎮(zhèn)靜深度的客觀監(jiān)測手段，主要是量化腦電圖(qEEG)監(jiān)測技術(shù)，包括腦電雙頻指數(shù)(BIS)、Narcotrend指數(shù)(NI)、腦狀態(tài)指數(shù)(CSI)、聽覺誘發(fā)電位(AEPs)和熵指數(shù)(sE),第一百零二頁，共一百一十四頁。)原因，盡一切可能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病情變化。(證據(jù)級別高、推薦級別強(qiáng)),第一百零三頁，共一百一十四頁。可選擇(xuǎnz233。(證據(jù)級別低、推薦級別強(qiáng)),第一百零四頁，共一百一十四頁。i s249。到目前為止，尚無研究證實任何一種鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜藥物具有絕對的選擇優(yōu)勢。,共識意見9：目前尚無證據(jù)支持何種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物最適 合于腦損傷患者(hu224。(證據(jù)級別低、推薦 級別弱) 共識意見10：當(dāng)預(yù)計將于短時間內(nèi)進(jìn)行意識評估時，低 劑量丙泊酚持續(xù)靜脈注射可能是合理的選擇。,痛鎮(zhèn)靜治療在難治性顱高壓中的作用 顱內(nèi)壓升高患者對降顱壓治療措施的反應(yīng)性也是決定 轉(zhuǎn)歸的重要因素。)以及滲透治療無法控制的 顱內(nèi)壓升高[57]。,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在低溫治療中的應(yīng)用 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物常用于低溫治療過程(gu242。,痛鎮(zhèn)靜藥物(y224。,第一百一十頁，共一百一十四頁。臨床應(yīng)用中需注意的是切忌單獨以肌肉松弛藥物輔助低溫治療。(證據(jù)級別低、推薦級別弱),第一百一十二頁，共一百一十四頁。ir243。（3）隱匿性疼痛：氣管插管及其他各種插管，長時間臥床。還可以出現(xiàn)整個白天覺醒狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周