20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南解讀-預(yù)覽頁
【正文】 相關(guān)的疼痛也很普遍(B)。,一、疼痛(t233。ngt242。,一、疼痛(t233。ngt242。ng)和鎮(zhèn)痛,第十六頁，共六十一頁。,阿片類新研究(y225。,阿片類新研究(y225。,阿片類新研究(y225。od242。在綜合ICU中，70%以上的患者發(fā)生過躁動。,二、躁動(z224。nyīn)躁動隨意應(yīng)用鎮(zhèn)靜，如不明原因(yu225。所以應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)躁動，積極尋找誘因，糾正其紊亂的生理狀況，如：低氧血癥、低血糖、低血壓和疼痛等。li225。ng)與鎮(zhèn)靜,第二十四頁，共六十一頁。,二、躁動(z224。,分值 描述 定義 7 危險躁動 試圖拔除各種導(dǎo)管(dǎoguǎn)，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，拉拽氣管內(nèi)插管，在床上 掙扎 6 非常躁動 需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動 焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動 1 不能喚醒 對惡性刺激*無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘,Riker 鎮(zhèn)靜(zh232。ng)與鎮(zhèn)靜,第二十八頁，共六十一頁。ng)與鎮(zhèn)靜,第二十九頁，共六十一頁。,由于強調(diào)保持輕度鎮(zhèn)靜，因此無需(w,譫妄 是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。譫妄也可以表現(xiàn)為情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有。,成年ICU患者的譫妄伴隨病死率升高(shēnɡ ɡāo)(A)。ng),第三十三頁，共六十一頁。n)：精神錯亂評估法（CAMＩＣＵ）,三、譫妄(zhānw224。ng),第三十六頁，共六十一頁。ＳＡＳ=鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。ng),第三十七頁，共六十一頁。ng),第三十八頁，共六十一頁。,三、譫妄(zhānw224。ng)、躁動及譫妄的處理策略,第四十二頁，共六十一頁。)定向力和可喚醒 抗焦慮 血液動力學(xué)平穩(wěn),起效快，可滴定，清除(qīngchnɡ)藥物,第四十五頁，共六十一頁。nɡ)常用藥物,第四十七頁，共六十一頁。,安定具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異。但其代謝產(chǎn)物去甲安定和去甲羥安定均有類似安定的藥理(y224。nɡ y242。 咪達唑侖2?5 ml 微泵推注q5?15min，重復(fù)直至躁動控制，然后以2.5 ml/hr的速度開始泵注，每15min以2.5 ml/hr的速度調(diào)整劑量，直至達到鎮(zhèn)靜的目標(biāo)。 咪達唑侖持續(xù)使用≥5天，每天以2.5 ml/hr的速度減量。,丙泊酚 最大優(yōu)點：起效快，作用時間短，容易控制(k242。此外，丙泊酚還有直接擴張支氣管平滑肌的作用。,五、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。)半衰期6 min，消除半衰期2hr,可喚醒(hu224。i)、姿勢的變化 各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等） 減少患者的視覺刺激（控制燈光強度）和噪音 減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等） 建立接近正常的睡眠周期 對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度,六、鎮(zhèn)靜(zh232。n t242。n t242。)疼痛 ◆4 ~6中度疼痛 ◆ ≥ 7重度疼痛 □鎮(zhèn)痛目標(biāo) ◆BPS 3 ~4，CPOT 0 ~1,□需要鎮(zhèn)靜嗎？,□鎮(zhèn)靜目標(biāo) ◆RASS 0 ~3 ◆SAS 3~4 ◆特殊鎮(zhèn)靜目標(biāo) □ 需要肌松嗎？,第五十五頁，共六十一頁。,器官(q236。guān)功能,□腎功能不全者 ◆鎮(zhèn)痛(zh232。ow249。ng)鎮(zhèn)痛的撤離,第六十頁，共六十一頁。（3）隱匿性疼痛：氣管插管及其他各種(ɡ232。維持輕度鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但并不增加心肌缺血的發(fā)生率(
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