【正文】 組成的癲癇。,其中，顳葉癲癇是指發(fā)作起源于顳葉的癲癇類型，屬于病癥性或者隱源性局部性癲癇類型，是最常見的癲癇綜合征之一。由于海馬、杏仁體也參與了情感、記憶等功能的維持，因此，內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者更容易出現(xiàn)精神方面的問題。)顳區(qū)的癲癇樣放電。 fen)的患者對藥物的反響性差，因此，學(xué)術(shù)界提出了難治性癲癇的概念。,第三節(jié)流行病學(xué)(li),一、癲癇的流行病學(xué)調(diào)查 癲癇是神經(jīng)科的一種常見病、多發(fā)病。因此，癲癇患者在我國有700萬～800萬，活動(dòng)性癲癇的患者在500萬以上，分布于全國各省市、各個(gè)年齡組及各種職業(yè)，尤以兒童及青少年為多見。,二、癲癇患者合并(h233。 來自社區(qū)、精神病醫(yī)院以及癲癇診所的資料顯示，癲癇患者有較高的精神方面問題，大約1／4的癲癇患者具有(j249。 癲癇發(fā)作控制較差的患者，即難治性病例，更容易出現(xiàn)精神障礙。,第四節(jié) 病因及發(fā)病(fā b236。n)精神障礙的發(fā)生機(jī)制,對癲癇性精神障礙的產(chǎn)生原因有很多的研究，主要包括以下幾個(gè)方面的因素： (一)病理學(xué)因素 導(dǎo)致癲癇的器質(zhì)性或者結(jié)構(gòu)性病變本身就能夠同時(shí)造成癲癇發(fā)作以及精神障礙。ix237。,第二十二頁，共五十五頁。,無論是發(fā)作期還是發(fā)作間歇期，大腦都會(huì)有異常電活動(dòng)的發(fā)放，也稱為癲癇性放電，這些異常的放電對正常神經(jīng)環(huán)路的功能造成了干擾，在臨床水平會(huì)造成精神行為障礙 (四)社會(huì)心理因素 包括公眾對于癲癇患者的態(tài)度以及教育狀態(tài)、工作狀態(tài)和婚姻狀態(tài)等的認(rèn)識。 (五)其他 另外，在進(jìn)行抗癲癇藥物治療的同時(shí)，抗癲癇藥物所導(dǎo)致的精神行為障礙也引起了人們的關(guān)注。n)性精神障礙的臨床表現(xiàn),根據(jù)精神障礙與癲癇發(fā)作有無直接關(guān)系的分類方法，癲癇性精神障礙可以分為發(fā)作相關(guān)的精神障礙和與發(fā)作無關(guān)的發(fā)作間歇期精神障礙。 一、發(fā)作期精神障礙 發(fā)作期精神障礙主要(zhǔy224。,1．知覺障礙: 多為原始性的幻覺為簡單局部性發(fā)作或者先兆，即意識保存。ng)，有時(shí)可伴有眩暈 幻聽的內(nèi)容也可為言語聲、音樂或歌曲的片段。 2．記憶障礙 :患者可體驗(yàn)到一種記憶障礙，例如，對某些熟悉的名字，突然不能回憶；(又稱似曾相識感)； (又稱舊事如新感)。,第二十七頁，共五十五頁。核心病癥為意識障礙，不過常常在意識模糊的情況下作出一些目的不明確(m237。,7．非抽搐性癲癇持續(xù)狀態(tài) 是指特定的癲癇發(fā)作狀態(tài)，非抽搐性發(fā)作類型，常見的包括簡單局部性發(fā)作、復(fù)雜局部性發(fā)作以及失神發(fā)作等，如果發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或者在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，那么為持續(xù)狀態(tài)?；颊咚季S不連貫，并可有片段性妄想等。 2．發(fā)作后精神障礙 ：發(fā)作后精神障礙可發(fā)生于任何年齡的患者。在發(fā)作后可出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙、幻覺、妄想及興奮等病癥，其中興奮沖動(dòng)及意識模糊是常見的病癥。,發(fā)作前后的精神障礙往往隨著發(fā)作的增多而加重，但在很少的情況下，精神病癥與發(fā)作的頻率呈現(xiàn)相反的關(guān)系。包括慢性精神病狀態(tài)如精神分裂癥樣精神病、人格改變。nɡ)上要比發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙更明顯 。也可出現(xiàn)思維中斷、語詞新作、強(qiáng)制性思維等。 精神分裂癥與癲癇性精神分裂癥樣精神病之間存在明顯的差異，癲癇性精神分裂癥樣精神病存在某些特征，如情感保存、頻發(fā)妄想和神秘宗教體驗(yàn)以及較少運(yùn)動(dòng)性病癥， 陰性病癥少見且缺乏真正的思維紊亂及緊張癥。長期預(yù)后要比精神分裂癥的好。人格改變特征性的臨床表現(xiàn)包括智力及情感兩局部。此外，患者的思維緩慢、粘滯和內(nèi)容貧乏。目前，對于“癲癇性人格〞的直接否認(rèn)就是出于這一方面的努力。抑郁或焦慮兩種病癥的出現(xiàn)也可能與患者生活環(huán)境的改變、癲癇的存在以及抗癲癇藥物的治療無明顯關(guān)系。)調(diào)查的一些報(bào)告認(rèn)為，在監(jiān)獄(jiāny249。,第三十五頁，共五十五頁。男性癲癇患者(hu224。 (五)自殺 癲癇患者的自殺率高于非癲癇人群4—5倍，顳葉癲癇患者更高。 Lennox報(bào)道在1905例癲癇患者中，智力有輕度低下者占22％，中度低下者占12％，嚴(yán)重低下者占2％。嚴(yán)重者多系進(jìn)行性衰退，可開展成為癡呆。ngt243。 目前的臨床能夠應(yīng)用的抗癲癇藥物種類較多，有十余種，苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝西泮等。ng)兩種作用：托吡酯 ④其他：目前還不清楚作用機(jī)制的藥物，如左乙拉西坦,第三十九頁，共五十五頁。苯妥英鈉能夠產(chǎn)生焦慮、抑郁以及對于智力造成影響，苯二氮草類藥物，如氯硝西泮，能夠引起困倦和行為。ng)作用，并且還有改善作用的報(bào)道。n)和鑒別診斷(zhěndu224。 (一)癲癇發(fā)作的診斷 經(jīng)過人們的長期觀察，歸納出癲癇發(fā)作具有的普遍的規(guī)律，即癲癇發(fā)作具有反復(fù)性、刻板性、一過性、無規(guī)律性的本質(zhì)特點(diǎn)。)并不意味著能夠診斷癲癇。 進(jìn)行癲癇的診斷需要注意幾個(gè)層次：,第四十二頁，共五十五頁。)手段,(一)腦電圖 (二)神經(jīng)結(jié)構(gòu)影像學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng)一般檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或是有局部性癲癇(diānxi225。nbi233。nɡ shǐ)，尤其常常需要有見證人的描述和補(bǔ)充。,四、癲癇(diānxi225。 2．需要明確精神病癥與發(fā)作的關(guān)系 如果是在癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的精神病癥，可以考慮發(fā)作期的精神病癥；如果癲癇發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的精神病癥，那可考慮“發(fā)作后精神障礙〞的診斷；發(fā)作間歇期的精神障礙往往(wǎngwǎng)為遷延性。n)性精神障礙危險(xiǎn)性評估,六級危險(xiǎn)性評估： 0級：無符合以下1－5級中的任何行為。 3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物。)的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。 一、癲癇的藥物治療 大多數(shù)癲癇的預(yù)后是好的。 一般說來， 1.局部性發(fā)作和局部性癲癇,病癥性癲癇首選卡馬西平， 2.全面性發(fā)作和全面性癲癇,特發(fā)性癲癇首選丙戊酸鈉，,第四十八頁，共五十五頁。 要根據(jù)藥物半衰期的長短來判斷抗癲癇藥物到達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度所需要(xūy224。,不能控制發(fā)作者可考慮選擇聯(lián)合用藥，抗癲癇藥物聯(lián)合用藥的一個(gè)嚴(yán)重的問題就是藥物的相互作用；加用第三種藥物出現(xiàn)療效的幾率(jī lǜ)很小。 減藥停藥的過程仍應(yīng)盡量緩慢、謹(jǐn)慎，有些患者減藥至完全停藥甚至需要經(jīng)歷一年以上的時(shí)間。 如果患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的情感障礙，如抑郁、妄想、焦慮等，可在抗癲癇藥物的根底上加用相應(yīng)(xiāngyīng)的藥物(如抗抑郁藥、抗焦慮藥)，以幫助患者度過危險(xiǎn)期。ow249。 一般來說，氟哌啶醇很少會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此使用這類抗精神病藥物是比較適宜的。在治療過程中應(yīng)密切觀察藥物的副作用，并囑咐患者不要擅自減藥或停藥。有人認(rèn)為電休克治療對有明顯情緒障礙和幻覺妄想的癲癇患者特別有效，對嚴(yán)重抑郁狀態(tài)的患者也可使用這種療法。 四、心理治療,第五十三頁，共五十五頁。ir243。包括公眾對于癲癇患者的態(tài)度以及教育狀態(tài)、工作狀態(tài)和婚姻狀態(tài)等的認(rèn)識。)后，尤其是全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作(fāzu2