20xx年醫(yī)學專題—高熱、意識障礙、嘔血與便血-預覽頁
【正文】 熱 常見疾病有結(jié)核 其次是局灶感染〔腎盂腎炎、膽囊炎、扁桃體炎、支氣管炎、支氣管擴張〕， 再次是慢性肝炎、結(jié)締組織病、甲亢等。ngzhu224。n shēn)體格檢查,應做全身系統(tǒng)體格檢查， 在病程中應詳細觀察有無新的陽性體征出現(xiàn) 因為許多發(fā)熱性疾病的體征是伴隨(b224。,實驗室和器械(q236。,第十二頁，共七十一頁。i)病情。,第十三頁，共七十一頁。)降溫指征，需要緊急(jǐnj237。ngyīn)治療,各種細菌感染性疾病:如肺炎、膽囊炎、泌尿系統(tǒng)感染等除對癥處理外，應早期使用廣譜抗生素，如有病原體培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗可針對感染細菌應用敏感(mǐngǎn)的抗生素。ng wēn)措施,物理降溫: ①可用冰袋或冷毛巾置于雙側(cè)頸部、腋窩、肘窩及腹股溝等處。 ③及時進入空調(diào)房。)或物理降溫無效的患者，藥物降溫是有效的。 ④對超高熱或髙熱伴驚厥、譫妄者尚可應用冬眠療法。,阿司匹林又名乙酰水楊酸，是水楊酸類解熱藥物的代表。,藥物(y224。,第十八頁，共七十一頁。 對病情較重或有脫水者應糾正水、電解質(zhì)失衡。,第二節(jié) 意識(y236。 d242。,意識障礙(zh224。ng 224。 sh237。)狀態(tài) 大腦皮質(zhì)(d224。nǎo)興奮性降低,第二十三頁，共七十一頁。)刺激征,第二十四頁，共七十一頁。ngku224。 sh237。,第二十六頁，共七十一頁。ng): 糾正休克、維持循環(huán)血量： 保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡： 脫水降低顱內(nèi)壓： 預防及控制繼發(fā)感染 ： 加強各種護理，預防并發(fā)癥 ：,第二十七頁，共七十一頁。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不屬嘔血，應當注意仔細加以區(qū)別。 便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血 。,便血(bi224。)與便血的臨床表現(xiàn),1.嘔血： 嘔吐出血性胃內(nèi)容(n232。 6.便血的伴隨病癥,第三十二頁，共七十一頁。,嘔血與便血的急救(j237。 非食管胃底靜脈曲張破裂出血者可進流質(zhì)飲食，食管胃底靜脈曲張破裂出血者應暫禁食，慎用鎮(zhèn)靜劑。 (2)抑制胃酸分泌藥： (3)去甲腎上腺素 ：局部血管收縮，胃血流量及胃酸分泌減少，從而有利于止血 。,食管(sh237。ngyīn)的診斷,胃十二指腸潰瘍 胃底食管(sh237。n)上消化道還是下消化道出血,第三十九頁，共七十一頁。 細致觀察血性糞便的顏色、性狀及氣味等對尋找病因及確立診斷(zhěndu224。 fǒu)停止的判斷,憑大便顏色不能及時判斷出血是否停止 。,第四十二頁，共七十一頁。,血紅蛋白和血細胞比容檢查，在出血早期(zǎoqī)不能反映失血程度。有無黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張。,輔助(fǔzh249。 (1)緊急胃鏡檢查： (2)選擇性動脈造影 ： (3) X線鋇餐造影： (4) 其他 ：放射性核素99 mTc 、吞棉線試驗和小腸鏡檢查等。 診斷正確率為80% ~94%。,第四十六頁，共七十一頁。 對胃鏡檢查未能確診的活動性出血，陽性率為75% 90% 。,第四十七頁，共七十一頁。 活動性出血在X線氣鋇雙重造影下表現(xiàn)(biǎoxi224。i suān)分泌藥,H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁 質(zhì)子泵抑制劑 ：奧美拉唑 隨胃內(nèi)pH升高，胃蛋白酶(w232。i)活性降低，對出血部位凝血塊的消化作用消失，起到協(xié)助止血的作用，也有利于病灶的修復。ng)的比較,抑制質(zhì)子泵(泌酸的最終環(huán)節(jié)) 作用(zu242。)產(chǎn)生耐受性 用藥12小時后作用減弱、增加劑量不能克服 胃內(nèi)pH波動較大,PPI,H2受體拮抗劑,第五十頁，共七十一頁。 14肽天然生長抑素首次負荷量250μg靜脈注射，以后250μg/h靜脈滴注至少48h。),①局部噴灑(pēnsǎ)凝血酶、5% ~ 10%孟氏溶液和羥丙纖維混合劑等。,第五十二頁，共七十一頁。,內(nèi)鏡治療(zh236。)治療,不同病因所致嘔血黑便，其手術指征和方法是不一樣的。 可用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，必要時可輸人同型全血或給予成分輸血。,第五十六頁，共七十一頁。 用量到達0.4 ~0.6U/分鐘時才能有效地降低門靜脈壓而止血。)使用以減少血管加壓素引起的不良反響，同時硝酸甘油還有協(xié) 同降低門靜脈壓的作用。,三腔二囊管壓迫(yāp242。,第五十八頁，共七十一頁。),第六十一頁，共七十一頁。,硬化劑治療(zh236。,保持(bǎoch237。 呼吸中樞抑制者可給予中樞興奮藥。j237。,第六十六頁，共七十一頁。)糾正。n)多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水降顱壓非常重要。,第六十八頁，共七十一頁。 y236。ng)各種護理，預防并發(fā)癥:,必要時應用促進腦細胞代謝(d224。,內(nèi)容(n232。意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。14肽天然生長抑素首次負荷量250μg靜脈注射，以后250μg/h靜脈滴注至少4
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