【正文】 位進(jìn)行繳費(fèi)，而對(duì)于一些低收入群體及貧困人群卻無(wú)法承擔(dān)這部分費(fèi)用。而對(duì)于有外出打工的家庭來(lái)說(shuō)，聯(lián)系比較困難，不能及時(shí)參合情況時(shí)有發(fā)生。而作為供給方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)來(lái)獲取更多的利潤(rùn)，通過(guò)提供不必要或者過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)和比較昂貴的藥品價(jià)格。有些農(nóng)民甚至利用新農(nóng)合報(bào)銷的優(yōu)勢(shì)，違規(guī)開(kāi)具藥品和刷卡套現(xiàn)。它片面強(qiáng)調(diào)大病救治，忽略了小病的保障力度。尤其是對(duì)于在外地打工的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，他們只能在家庭所在地參合，參合的及時(shí)性可能受到影響，而且在省外進(jìn)行治療時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用相對(duì)復(fù)雜，參合報(bào)銷的及時(shí)性就會(huì)因此受到限制，可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)人經(jīng)濟(jì)限制而拖延病情，最后就會(huì)造成小病求醫(yī)保，大病未治好的結(jié)果。宣傳的方式可以采取廣播、報(bào)紙、標(biāo)語(yǔ)、傳單，有必要可以集合群眾參加會(huì)議，以口頭形式表達(dá)等讓農(nóng)民容易接受的宣傳形式。可以邀請(qǐng)收益農(nóng)民去現(xiàn)場(chǎng)講解參合的好處，讓農(nóng)民樹(shù)立起“不參合不受益，早參合早收益”的觀念。購(gòu)置衛(wèi)生醫(yī)療器械主要用于急診室、手術(shù)室等科室設(shè)備的更新，以及使用藥品的供給保障，從而改善農(nóng)村基層醫(yī)療條件；農(nóng)村醫(yī)療人員工資支付的多少是農(nóng)村醫(yī)療診治的動(dòng)力，通過(guò)提高工資報(bào)酬來(lái)吸引更多的人才投身于基層醫(yī)療建設(shè)。通過(guò)制定一系列的措施對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生人員進(jìn)行考核，也可以聘請(qǐng)一些專家下鄉(xiāng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)與扶持，以此提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。因此，作為籌資主體的政府應(yīng)該鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體參與新農(nóng)合基金的籌資，創(chuàng)造新農(nóng)合籌資渠道的多元化，擴(kuò)大新農(nóng)合的籌資總量來(lái)順應(yīng)新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展。合作銀行按規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一扣除，并直接匯到指定財(cái)政賬戶上，或者參合農(nóng)民可以以組為單位籌資，最后交與經(jīng)管辦進(jìn)行籌資管理。作為行農(nóng)合的管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)該不定期地對(duì)這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考查，與個(gè)別參合農(nóng)民進(jìn)行核實(shí)，監(jiān)督其濫用藥品或者濫治療的不良行為。（2）加強(qiáng)基金使用的監(jiān)管加強(qiáng)基金使用的監(jiān)管，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)管。檢查資金撥付是否規(guī)范、報(bào)銷手續(xù)是否符合規(guī)定等，特別是是否存在弄虛作假騙取基金的行為。制定相應(yīng)的對(duì)策，嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用占比，縮小政策報(bào)銷和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距。對(duì)于那些外出打工的農(nóng)民，渭南市醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與其所在地醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)協(xié)議，切實(shí)保障外出農(nóng)民的就近就醫(yī)利益。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于促進(jìn)渭南市農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民有病能醫(yī)具有重大意義。但是由于它實(shí)施范圍較廣，群體較多，在局部上仍然存在一些問(wèn)題。中央和省、市委都相繼出臺(tái)相關(guān)的政策：《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號(hào)），《安省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（皖政辦200556號(hào)）及國(guó)家七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號(hào)）等。通過(guò)近兩年我市實(shí)施情況來(lái)看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問(wèn)題。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力薄弱。針對(duì)當(dāng)前存在的這些問(wèn)題，對(duì)策及建議：一、把宣傳工作放在突出的位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，有針對(duì)性地宣傳實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭(zhēng)取政府落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)員機(jī)制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題；積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。按照省級(jí)的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。因此，要鼓足直面問(wèn)題的勇氣，樹(shù)立解決問(wèn)題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問(wèn)題，推動(dòng)制度健康持續(xù)發(fā)展。一、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的問(wèn)題在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過(guò)程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問(wèn)題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。衛(wèi)生行政部門(mén)要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的確定，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用在住院總費(fèi)用中所占的比例，把藥價(jià)等就醫(yī)費(fèi)嚴(yán)格控制在合理的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。摘要：本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制等幾個(gè)方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作以來(lái)所取得的成績(jī)、面臨的問(wèn)題并提出了相應(yīng)的對(duì)策。特別是當(dāng)前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制還沒(méi)有完全建立起來(lái)，實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中面臨的困難和問(wèn)題依然不可忽視。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動(dòng)了建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)程。②籌資水平不斷提升。2004年，,。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的問(wèn)題及其原因分析籌資水平有待進(jìn)一步提高。②弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬(wàn)多人外出務(wù)工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o(wú)法及時(shí)繳費(fèi)，錯(cuò)過(guò)參保時(shí)機(jī)；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報(bào)銷人員中未含打工人員，因此他們對(duì)墊資拒不認(rèn)帳。據(jù)有關(guān)部門(mén)提供的資料顯示，%，其中大病報(bào)銷率不足10%。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財(cái)力，新農(nóng)合基金“錢(qián)賬分離”的管理結(jié)算辦法受機(jī)構(gòu)、編制、經(jīng)費(fèi)等客觀因素的制約還難以實(shí)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)依然薄弱，一定程度上限制了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、缺乏，不具備住院條件。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。而隨著試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費(fèi)額度尚有較大的提升空間。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請(qǐng)新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助，獲得批準(zhǔn)后，通過(guò)醫(yī)療救助給予醫(yī)療費(fèi)用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題能夠得到解決。補(bǔ)償水平不高和報(bào)銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機(jī)制的主要原因，只有解決了這一問(wèn)題才能增強(qiáng)合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長(zhǎng)期發(fā)展。報(bào)銷的比率高低應(yīng)與總籌資額的多少相一致，但一般補(bǔ)償比應(yīng)設(shè)定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問(wèn)題又可以避免衛(wèi)生資源的過(guò)度利用和浪費(fèi)。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，應(yīng)明文規(guī)定管理機(jī)構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，以進(jìn)一步明晰管理機(jī)構(gòu)和辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時(shí)收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過(guò)對(duì)這些信息進(jìn)行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專項(xiàng)資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個(gè)臺(tái)階。切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對(duì)日常工作暴露出來(lái)的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級(jí)培訓(xùn)的辦法。(2) ［3］ ,2007。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。拿北京的特殊病患者為例。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門(mén)頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問(wèn)題。二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。