【正文】 構(gòu)損害 ■心律失常 ■心包疾病,第三十六頁，共八十八頁。i chū)量降低,血管(xu232。yā)下降 防止老年患者透析后直立性低血壓的發(fā)生 作用機(jī)理： 沖動(dòng)植物神經(jīng)受體 代表藥物：鹽酸米多君,第三十八頁，共八十八頁。)缺乏20mmHg，可加服5mg 首次用藥效果不佳者，可于透析開始前/后及透析中增加劑量 用藥后透析中出現(xiàn)收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg，那么逐步減少透析開始前/后及透析中的劑量。nɡ)藥物,2,糾正貧血(p237。nɡ)礦物質(zhì)和骨代謝紊亂治療用藥,6,營(yíng)養(yǎng)支持用藥,1,調(diào)節(jié)血壓用藥,3,抗凝藥,5,控制血糖藥物,7,外用藥,第四十頁，共八十八頁。)原料〔鐵、葉酸、維生素B12〕,分類(fēn l232。o)靶目標(biāo),Hb≥110g/L，但不推薦＞130g/L以上 依據(jù)患者年齡、透析方式、透析時(shí)間、ESAs治療時(shí)間長(zhǎng)短、生理需求以及是否并發(fā)其他心血管疾病等狀況進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整 如：患者體力(tǐl236。)CKD透析和非透析患者，重組人促紅細(xì)胞生成素的初始劑量建議為50～100IU/kg每周3次或10000IU每周1次，皮下或靜脈給藥,初始ESAs治療的目標(biāo)是血紅蛋白(xu232。i)每月增加10～20g/L，應(yīng)防止1個(gè)月內(nèi)血紅蛋白增幅超過20g/L,第四十三頁，共八十八頁。shǎo)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平1次；維持治療期間，CKD非透析患者每3個(gè)月至少監(jiān)測(cè)血紅蛋白1次，CKD 5期透析患者每月至少監(jiān)測(cè)血紅蛋白1次 推薦在ESAs治療1個(gè)月后再調(diào)整劑量：應(yīng)根據(jù)患者的血紅蛋白水平、血紅蛋白變化速度、目前ESAs的使用劑量以及臨床情況等多種因素調(diào)整ESAs劑量,第四十四頁，共八十八頁。o)的靜脈給藥相比，皮下注射可以降低藥物的用量 接受血液濾過或血液透析治療的患者，建議采用靜脈或皮下注射方式給藥 非透析患者和腹膜透析患者建議采用皮下注射途徑給藥,第四十五頁，共八十八頁。sh249。o)的不良反響,高血壓 注射部位疼痛(t233。,ESAs使用(shǐy242。 sh232。)。)藥物,ESAs治療的輔助(fǔzh249。,糾正(jiūzh232。,靜脈(j236。nxu232。yuē)25mg，至少30分鐘以上滴注完畢 觀察30分鐘60分鐘，無不適反響，繼續(xù)完成余下的75mg，速度應(yīng)保持慢滴 出現(xiàn)急性類過敏現(xiàn)象立即停藥，必要時(shí)予以激素、腎上腺素等藥物治療。lǐ)用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),鐵蛋白處于絕對(duì)缺乏狀態(tài)，即非血液透析患者鐵蛋白少于100μg/L,血液透析患者鐵蛋白少于200 μg/L必須補(bǔ)鐵 鐵蛋白少于200 μg/L的血液透析患者優(yōu)先使用靜脈鐵 鐵蛋白大于500 μg/L的患者慎用靜脈鐵劑 鐵蛋白大于800 μg/L的患者鐵負(fù)荷過量，禁止補(bǔ)鐵 全身(qu225。ng)貧血藥物,第五十五頁，共八十八頁。ng)貧血用藥,4,慢性腎病(sh232。 與普通肝素比較，低分子肝素更平安 、便于使用 且治療(zh236。,證據(jù)(zh232。nɡ m224。血液透析、血液灌流、血漿吸附或血漿置換的患者無需追加劑量；CRRT 患者可每46 小時(shí)給予3040IU/kg iv，治療時(shí)間越長(zhǎng)，追加劑量應(yīng)逐漸減少。nj236。,第五十九頁，共八十八頁。nxu232。,CKDMBD,鈣磷代謝紊亂 是CKDMBD的重要病理生理學(xué)特征 顯著增加CKDMBD患者的骨折風(fēng)險(xiǎn) 高磷血癥顯著增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn) 合理補(bǔ)充(bǔchōng)鈣和維生素D： 顯著改善CKDMBD患者的鈣磷代謝紊亂 顯著改善CKDMBD患者骨骼健康水平 不增加腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),第六十一頁，共八十八頁。,控制透析患者(hu224。nzhě)鈣、磷、iPTH的控制目標(biāo),*當(dāng)血清蛋白低于40 g/L時(shí)，建議采用校正(ji224。ch225。)藥物,注意 每月化驗(yàn)血鈣、血磷、PTH，超出正常(zh232。h233。i)的患者，降磷治療建議使用非含鈣磷結(jié)合劑。,非含鈣磷結(jié)合劑的優(yōu)缺點(diǎn)和使用(shǐy242。,MHD患者常用(ch225。)用藥,4,慢性腎病(sh232。t225。 透析過程中易發(fā)生低血糖的患者，可監(jiān)測(cè)透析中的血糖并及時(shí)進(jìn)食 因透析治療干擾進(jìn)食的應(yīng)予以調(diào)整進(jìn)食時(shí)間和服藥時(shí)間,第六十九頁，共八十八頁。)用藥,4,慢性腎病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂(wěnlu224。 biāo)可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。ng)腎臟病臨床實(shí)踐指南〕美國(guó)腎病雜志,2000,35(suppl 2)。nzhě) 配合低蛋白飲食〔成人每日蛋白質(zhì)攝入量為40g或40g以下〕，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害,營(yíng)養(yǎng)(y237。每片含鈣量1.25mmoll=50mg,如每日24片即補(bǔ)充了1200mg元素鈣。ngzhǐ)高鈣血癥 對(duì)于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25毫升的患者，本品配合不 超過每日40克〔成人〕的低蛋白飲食，可長(zhǎng)期服用。n)肉堿〔左卡尼汀〕,HD3個(gè)月以上的尿毒癥患者中，90%患者有血漿肉堿水平降低 肉堿缺乏的主要原因： 攝入減少(jiǎnshǎo)：食欲減退 合成減少：腎臟是合成肉堿的臟器之一 腎衰時(shí)肉堿合成減少,營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。ng)功能 減少心律失常的發(fā)生 低血壓的改善 提高骨骼肌內(nèi)肉堿的含量，使肌肉脂肪氧化得到改善，從而使透析中肌肉痙攣的發(fā)生率明顯減少,營(yíng)養(yǎng)(y237。ng) 血透后虛弱無力 貧血 左心室功能不全,營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。n)肉堿使用,血液透析結(jié)束時(shí) 生理鹽水稀釋后在靜脈壺緩慢(huǎnm224。nzhě)常用藥物,2,糾正(jiūzh232。,喜遼妥,促進(jìn)局部血液循環(huán)、抗血栓 具有抗凝活性、抗血栓形成活性。i)沉積的消失 纖溶酶將交聯(lián)的纖維蛋白聚合物分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物,外 用 藥,第七十九頁，共八十八頁。i)藥膏敷料，治療非常疼痛的炎癥時(shí)，應(yīng)把乳膏仔細(xì)地涂在患處及其周圍，并用紗布或相似的材料覆蓋。,喜遼妥適應(yīng)癥及循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。 ④血管硬化 用手觸摸穿刺血管有無硬化變硬，彈性降低，或穿刺血管局部出現(xiàn)硬結(jié)。 ⑥靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度: 穿刺局部輕微疼痛，紅和( 或) 腫。,HD患者(hu224。nɡ y224。nɡ)研究文獻(xiàn)結(jié)果 特殊藥物監(jiān)測(cè)藥物濃度適時(shí)調(diào)整,藥物代謝(d224。,口服藥服用(f,第八十四頁，共八十八頁。ngwēn),1030℃,冷處,210℃,陰涼處,20℃,涼暗處(224。 不要撕掉標(biāo)簽或?qū)⑺幒腥拥?，上面有名稱、規(guī)格、服用方法、儲(chǔ)存條件和有效期等重要信息(x236。ir243。GBD 2022中國(guó)研究顯示：高血壓是中國(guó)CKD患者的主要致死原因。1600mg(2片)，tid*