【正文】 dyspnea 呼吸困難(hū xī k249。nmi224。)性休克！ drug eruption/drug rash 藥疹,第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,四、Laboratory Tests,A complete blood count: WBC Bacterial \ Parasitic\ rheumatic WBC Viral \ Rickettsial \ TB\SLE\ typhoid \ paratyphoid a differential count: eosinophils, juvenile or band forms toxic granulations, and D246。但如果成功，細(xì)菌培養(yǎng)可以為診斷和抗生素的應(yīng)用提供重要的參考依據(jù)，臨床醫(yī)師應(yīng)盡早采集有關(guān)樣品進(jìn)行培養(yǎng)，尤其應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療之前。,尿液分析和尿培養(yǎng)：在沒(méi)有明顯感染病灶及其癥狀的病人中，約有10%~15%可能存在隱匿性尿路感染，尤其在老年病人中，尿液分析和尿培養(yǎng)可為此提供依據(jù) 組織染色和培養(yǎng)：包括各種體液、分泌物和活檢(hu243。nr249。,五、Diagnostic therapy 診斷(zhěndu224。,Treatment,1. Measures for Removal of Heat （Reduce the temperature Antipyretic drugs） 2. Fluid Replacement 3. Antimicrobial Therapy,第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngdī)病原學(xué)檢查陽(yáng)性率； 導(dǎo)致藥物熱、二重感染；干擾原發(fā)病的診斷和處理,第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 可能是由于事前應(yīng)用抗生素、病變(b236。持久不明原因發(fā)熱及復(fù)發(fā)性栓塞提示 本病的可能。n chu225。,第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 齒齦膿腫和腦膿腫：也是原因不明發(fā)熱的病因,第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,*中樞性發(fā)熱(fā r232。 2 .軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差超過(guò)0.5℃。,5 一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。但用氯丙嗪及冷敷可有效。 一般狀況較好，血嗜酸性粒細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞減少或缺乏停藥 后發(fā)熱一般在48h消退，但可視藥物排泄或代謝(d224。 Antibiotics often cause a fever after a week of treatment. Certain heart and seizure medications have caused fever after months of treatment.,第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngqī)低熱,感染性疾病引起者占40% （ 非感染性疾病占57% 原因不明占3%） （1）結(jié)核病 （2）病毒性肝炎 慢性活動(dòng)性和遷延性肝炎病人可有長(zhǎng)期低熱， 以青年女性為多，常伴有食欲不振、乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀， 而肝功能試驗(yàn)(sh236。,第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 （4） 慢性病灶感染： 牙周膿腫、鼻竇炎、膽囊或膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等均可引起低熱。因細(xì)菌，衣原體，支原體等感染，用抗生素 治療有效；而病毒感染，其體溫下降多為自然病程，往往遺有低熱。,第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。n)低熱持續(xù)，而與手術(shù)相關(guān)的切口等均正常。 (2)要敢于否定可疑診斷。 4.免疫抑制劑：對(duì)高度懷疑自身免疫性疾病及惡性淋巴瘤患者。),皮疹活檢病理報(bào)告：真皮內(nèi)部分血管壁纖維素樣變性，周?chē)休^多嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，皮下脂肪小葉內(nèi)亦可見(jiàn)類(lèi)似細(xì)胞浸潤(rùn)，符合血管炎改變。n)標(biāo)準(zhǔn)如下： (1)哮喘 (2)血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）增多癥（10%） (3)單發(fā)或多發(fā)神經(jīng)病 (4)非固定性（游走性）肺內(nèi)浸潤(rùn) (5)（急慢性）副鼻竇病變 (6)血管周?chē)?EOS浸潤(rùn)(動(dòng)脈、小動(dòng)脈或小靜脈病理活檢證實(shí)) 6條中符和4條即可診斷 按此標(biāo)準(zhǔn)診斷的敏感性是85%，特異性是99.7%,第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。因發(fā)熱、肌痛2個(gè)月來(lái)診 病史：患者于2個(gè)月前開(kāi)始發(fā)熱，起始體溫38 ℃左右，伴胸背部肌肉 疼痛，以“感冒“自服用“解熱止痛片”可見(jiàn) 效，但過(guò)后體溫 復(fù)升，熱退后肌痛消失。 入院時(shí)體檢：體溫38.7 ℃，脈搏88次/min，呼吸20次/min， 血壓110/70 mm Hg ( 1 mm Hg=0.133 kPa)。),血常規(guī)：WBC 8.4109/L,中性粒細(xì)胞 0.71,淋巴細(xì)胞0.22，單核細(xì)胞 0.070，血紅蛋白80 g/L，紅細(xì)胞2.751012/L,血小板 279 109/L 血沉60 mm/1 h 尿常規(guī)（－），尿本周蛋白（－），糞常 規(guī)（－）。,抗核抗體(ANA)（－）,狼瘡(LE)細(xì)胞（－）,冷凝 集試驗(yàn)（－） 血培養(yǎng)：3次無(wú)菌生長(zhǎng) X線胸片及胸部CT：均無(wú)異常；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速 骨髓穿刺：紅系增生，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主 B超示：慢性肝損害，脾輕度腫大 分析：患者(hu224。 ②惡性腫瘤，占不明原因發(fā)熱的5%～10％，以白血病、淋巴瘤、惡性組 織細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤居多。,惡性組織細(xì)胞病 以組織細(xì)胞異常增生與浸潤(rùn)為特點(diǎn)，患者骨髓 中可見(jiàn)少量輕度異常組織細(xì)胞，首發(fā)癥狀多為發(fā)熱(fā r232。,復(fù)查血常規(guī)：WBC7.7109/L，N0.730，M0.098。nr249。術(shù)后出現(xiàn)腹水、胸水， 伴發(fā)熱畏寒、寒顫，體 溫最高達(dá)39.8℃。)貌，鞏膜無(wú)黃染，可見(jiàn)肝掌 右下肺濕啰音，肝區(qū)叩痛（＋），移動(dòng)性濁音（＋），雙下肢 輕度浮腫,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。oguǒ)：一周后，體溫下降至正常，腹水消退，繼續(xù) 抗感染治療 一周，復(fù)查腹部CT，膈下膿腫消退， 好轉(zhuǎn)出院,第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。自身抗DNA 、抗中性粒細(xì)胞。4 .無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、