【正文】 革蘭染色可以從中鑒別細菌感染及其種類，為開始的治療提供參考,第三十一頁，共六十四頁。在有高度心內(nèi)膜炎危險和人工心臟瓣膜病人、發(fā)熱伴白細胞計數(shù)增多(zēnɡ duō)病人、老年發(fā)熱病人和嗜中性細胞缺乏癥者，都應積極采血培養(yǎng)。hle bodies,第二十八頁，共六十四頁。,Lymphadenectasis 淋巴結(jié)腫大 ——全身性\局部淋巴結(jié)腫大 Splenohepatomegalia 肝脾腫大——急慢性感染(gǎnrǎn)\血液病 Aurigo 黃疸——細菌感染\癌腫\溶血\肝炎 meningeal irritation sign 腦膜刺激征——腦膜炎\腦炎\腦橋出血\ 狼瘡性腦病 hemorrhagic tendency 出血傾向——感染\血液病 脈絡膜結(jié)核結(jié)節(jié)——粟粒性結(jié)核 心臟雜音改變——感染性心內(nèi)膜炎,第二十六頁，共六十四頁。n)反復的體格檢查 physical inspection,All the vital signs,第二十四頁，共六十四頁。n n225。,repeat chills fever after chill again and again Such as sepsis infective endocarditis malaria acute cholecystitis急性(j237。,*shiver/chill severe bacterial infection malaria infusion reaction,第二十頁，共六十四頁。)癥狀,干咳 結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點熱、 急性風濕熱 眼痛和 一過性動脈炎（栓賽）、亞急性心內(nèi)膜炎、 間歇熱、 視力異常 腦膿腫、 Takayasu動脈炎 肌痛 旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風濕 關(guān)節(jié)炎、 家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎 頭痛 間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾(n252。,THANK YOU,發(fā) 熱 的 熱 型 與 疾 病,第十六頁，共六十四頁。li232。jiān)持續(xù)≥3周，體溫多次＞38.3℃，經(jīng)過≥1周完整的病史詢問， 體格檢查和常規(guī)實驗室檢查后仍不能確診。)癥狀 全 面 反 復 的 體 格 檢 查 實 驗 室 檢 查 診斷性治療,第十一頁，共六十四頁。) 病 因 疾 病 各種病原體（細菌、病毒、 支原體、衣原體、螺旋體、 立克次體和寄生蟲） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病 變態(tài)反應及結(jié)締組織病 風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、 結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性、脂膜炎、成人Still 實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風,非 感 染 性 發(fā) 熱,感 染 性 發(fā) 熱,第十頁，共六十四頁。)檢查、 臨床思維、診斷與鑒別診斷。,第八頁，共六十四頁。,第七頁，共六十四頁。支氣管 肺泡(f232。,實驗室檢查：血常規(guī)WBC 13.41 109／L， EOS 5.00 109／L （37.3％）， Hb、PLT正常。 入院次日給予病人琥珀酸氫考300 mg，同時應用左氧氟沙星0.5/d靜滴 患者發(fā)熱、氣短癥狀迅速緩解，皮疹(p237。 入院診斷皮疹、發(fā)熱、嗜酸粒細胞增多待查,第五頁，共六十四頁。雙下肺和左中肺可聞及吸氣末濕羅音。吸煙15年， 每日20支。 既往史：幼時易發(fā)生皮膚過敏，20歲曾患鼻竇炎。,第三頁，共六十四頁。1周前患者受涼后出現(xiàn)每日午后中度發(fā)熱，伴白色黏痰，偶有血絲痰，并有活動后氣短、胸悶。,患者，男性37歲 主訴：皮疹20天，發(fā)熱(fā r232。THANK YOU,發(fā)熱的急診(j237。,第二頁，共六十四頁。皮膚科考慮“濕疹”，予抗過敏治療后無好轉(zhuǎn)?；颊卟〕讨袩o口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛。 X線胸片：雙下肺陰影(yīnyǐng)。對青霉素過敏。nɡ qǐ)，局部發(fā)硬，無壓痛，有破潰結(jié)痂，可見抓痕。 入院當日X線胸片示雙下肺陰影較前有所進展，血氣分析 (吸氧5 L／min)：P02 66.3 mmHg，PC02 36.2mmI，pH 7.44，標準堿剩余(SBE) 0.9 mmol／L。結(jié)合外周血嗜酸粒 細胞顯著升高，考慮肺內(nèi)為嗜酸粒細胞浸潤所致。,第六頁，共六十四頁。自身抗DNA 、抗中性粒細胞 抗體(ANCA)、抗心磷脂抗體(ACL)、抗核抗體 (ENA)均陰性。支氣管肺泡灌洗液 (BAIJ)找到白假絲酵母菌。)，嗜酸粒細胞名階段比例增高， 總計49％，以成熟嗜酸粒細胞為主，符合嗜酸粒細胞增多癥 心臟彩超：未見異常。xi232。ngzh236。n su237。,3.fever of unknown origin（FUO） 發(fā)熱時間(sh237。,通常以下列(xi224。 4. 其他疾病 另有約5%10%的不明原因發(fā)熱病例始終不能明確診斷,第十五頁，共六十四頁。n su237。,神志異常 類肉瘤性腦膜炎、Takayasu動脈炎、 結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點(bāndiǎn)熱 心血管異常 亞急性心內(nèi)膜炎、 Takayasu動脈炎、 結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點熱 消耗體質(zhì) 腫瘤、淋巴瘤、巨細細胞病毒感染、單核細胞增多癥、 傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、弓形蟲病,第十九頁，共六十四頁。n) ） infusion reaction,第二十一頁，共六十四頁。,Hemoptysis 咯血呼吸系統(tǒng)疾病\心臟瓣膜病