【正文】 4 .無顏面及軀體皮膚潮紅等反應，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、。oguǒ)：一周后，體溫下降至正常，腹水消退，繼續(xù) 抗感染治療 一周，復查腹部CT，膈下膿腫消退， 好轉(zhuǎn)出院,第六十三頁，共六十四頁。術后出現(xiàn)腹水、胸水， 伴發(fā)熱畏寒、寒顫，體 溫最高達39.8℃。,復查血常規(guī)：WBC7.7109/L，N0.730，M0.098。 ②惡性腫瘤，占不明原因發(fā)熱的5%～10％，以白血病、淋巴瘤、惡性組 織細胞病、多發(fā)性骨髓瘤居多。),血常規(guī)：WBC 8.4109/L,中性粒細胞 0.71,淋巴細胞0.22，單核細胞 0.070，血紅蛋白80 g/L，紅細胞2.751012/L,血小板 279 109/L 血沉60 mm/1 h 尿常規(guī)（－），尿本周蛋白（－），糞常 規(guī)（－）。因發(fā)熱、肌痛2個月來診 病史：患者于2個月前開始發(fā)熱，起始體溫38 ℃左右，伴胸背部肌肉 疼痛，以“感冒“自服用“解熱止痛片”可見 效，但過后體溫 復升，熱退后肌痛消失。),皮疹活檢病理報告：真皮內(nèi)部分血管壁纖維素樣變性，周圍有較多嗜酸性粒細胞、淋巴細胞浸潤，皮下脂肪小葉內(nèi)亦可見類似細胞浸潤，符合血管炎改變。 (2)要敢于否定可疑診斷。,第四十九頁，共六十四頁。 （4） 慢性病灶感染： 牙周膿腫、鼻竇炎、膽囊或膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等均可引起低熱。ngqī)低熱,感染性疾病引起者占40% （ 非感染性疾病占57% 原因不明占3%） （1）結(jié)核病 （2）病毒性肝炎 慢性活動性和遷延性肝炎病人可有長期低熱， 以青年女性為多，常伴有食欲不振、乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀， 而肝功能試驗(sh236。 一般狀況較好，血嗜酸性粒細胞增多，中性粒細胞減少或缺乏停藥 后發(fā)熱一般在48h消退，但可視藥物排泄或代謝(d224。,5 一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。,*中樞性發(fā)熱(fā r232。,第三十九頁，共六十四頁。持久不明原因發(fā)熱及復發(fā)性栓塞提示 本病的可能。ngdī)病原學檢查陽性率； 導致藥物熱、二重感染；干擾原發(fā)病的診斷和處理,第三十七頁，共六十四頁。,五、Diagnostic therapy 診斷(zhěndu224。,尿液分析和尿培養(yǎng)：在沒有明顯感染病灶及其癥狀的病人中，約有10%~15%可能存在隱匿性尿路感染，尤其在老年病人中，尿液分析和尿培養(yǎng)可為此提供依據(jù) 組織染色和培養(yǎng)：包括各種體液、分泌物和活檢(hu243。,四、Laboratory Tests,A complete blood count: WBC Bacterial \ Parasitic\ rheumatic WBC Viral \ Rickettsial \ TB\SLE\ typhoid \ paratyphoid a differential count: eosinophils, juvenile or band forms toxic granulations, and D246。nmi224。n) ） infusion reaction,第二十一頁，共六十四頁。n su237。,通常以下列(xi224。n su237。xi232。支氣管肺泡灌洗液 (BAIJ)找到白假絲酵母菌。,第六頁，共六十四頁。 入院當日X線胸片示雙下肺陰影較前有所進展，血氣分析 (吸氧5 L／min)：P02 66.3 mmHg，PC02 36.2mmI，pH 7.44，標準堿剩余(SBE) 0.9 mmol／L。對青霉素過敏?；颊卟〕讨袩o口腔潰瘍、關節(jié)痛。,第二頁，共六十四頁。,患者，男性37歲 主訴：皮疹20天，發(fā)熱(fā r232。,第三頁，共六十四頁。吸煙15年， 每日20支。 入院診斷皮疹、發(fā)熱、嗜酸粒細胞增多待查,第五頁，共六十四頁。,實驗室檢查：血常規(guī)WBC 13.41 109／L， EOS 5.00 109／L （37.3％）， Hb、PLT正常。,第七頁，共六十四頁。)檢查、 臨床思維、診斷與鑒別診斷。)癥狀 全 面 反 復 的 體 格 檢 查 實 驗 室 檢 查 診斷性治療,第十一頁，共六十四頁。li232。)癥狀,干咳 結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點熱、 急性風濕熱 眼痛和 一過性動脈炎（栓賽）、亞急性心內(nèi)膜炎、 間歇熱、 視力異常 腦膿腫、 Takayasu動脈炎 肌痛 旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風濕 關節(jié)炎、 家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎 頭痛 間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾(n252。,repeat chills fever after chill again and again Such as sepsis infective endocarditis malaria acute cholecystitis急性(j237。n)反復的體格檢查 physical inspection,All the vital signs,第二十四頁，共六十四頁。hle bodies,第二十八頁，共六十四頁。 jiǎn)組織等革蘭染色可以從中鑒別細菌感染及其種類，為開始的治療提供參考,第三十一頁，共六十四頁。n)性治療,在不影響進一步檢查的情況下，按可能性較大的病因進行診斷性治療(zh236。,感染性心內(nèi)膜炎（infectious endocarditis， IE） 常見病因，其表現(xiàn)復雜，誤診率較高。,第三十八頁，共六十四頁。,診斷膈下膿腫(n243。)的臨床特點,1. 突然高熱，體溫可直線上升，達4041℃持續(xù)(ch237。 6 無感染證據(jù)，一般不伴有白細胞增高，或總數(shù)雖高，分類無變化。ixi232。y224。 但找到病灶不能即認為是低熱的病因，應視病灶清除后低熱 是否消退而定,第四十八頁，共六十四頁。,手術(shǒush249。 2.對