【正文】 無菌技術(shù)及參與實施，手術(shù)室準(zhǔn)備及參與實施，手術(shù)中急救護理及各種麻醉護理。，如護理教學(xué)查房、專題報告、病例討論、疑難病例討論、死亡病例分析等。為達到理論聯(lián)系實際和使學(xué)生畢業(yè)后能適應(yīng)臨床護理工作，根據(jù)教學(xué)計劃特安排畢業(yè)實習(xí)。各科實習(xí)時間：內(nèi)科護理15周，外科護理12周，婦產(chǎn)科護理4周，兒科護理4周，急診室護理4周，手術(shù)室護理4周，肛腸科護理2周，眼科護理2周，護理管理1周，社區(qū)護理2周。培養(yǎng)學(xué)生獨立工作能力，分析問題和解決問題的能力，以及實踐動手能力。六、實習(xí)方法、管理。（二）考核方式1．出科考試：由實習(xí)科室?guī)Ы汤蠋?，從勞動紀(jì)律、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、品德作風(fēng)等各方面對學(xué)生作出客觀評定。八、組織領(lǐng)導(dǎo)1．為確保實習(xí)任務(wù)的完成，實習(xí)工作必須在實習(xí)醫(yī)院科教科、護理部及學(xué)校教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一管理，妥善安排。正確填寫各種記錄單和各種護理表格等。4．熟悉內(nèi)科常用診斷技術(shù)的操作及適應(yīng)癥、禁忌癥：如胸穿、腰穿、腹穿、骨髓穿刺、十二指腸引流、三腔管的使用、肺功能檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、腹膜透析、葡萄糖耐量試驗、霧化吸入、人工呼吸、胸外心臟按壓，心內(nèi)注射。（3）進行出院前指導(dǎo)。字跡工整，要求應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語。3．掌握外科無菌技術(shù)及各種器械物品的消毒方法。6．熟練掌握外科基礎(chǔ)護理操作技術(shù)。8．辨證施護的方法，書寫完整的中醫(yī)護理病歷，制定中醫(yī)護理計劃，書寫護理交班報告，以及護理記錄本等。三、婦產(chǎn)科護理實習(xí)內(nèi)容及要求：1．掌握婦產(chǎn)科常用護理技術(shù)。5．學(xué)習(xí)新生兒窒息的急救。8．了解婦科常見病的癥狀、治療原則、護理特點，如生殖系統(tǒng)炎癥、生殖器官腫瘤。正確填寫各種記錄單和各種護理表格等。2．熟悉兒科年齡分期及各期護理特點，小兒的生長發(fā)育與心理特點。6．熟悉兒科常見病的診斷，治療及并發(fā)癥的處理原則，學(xué)習(xí)兒 科查體方法，認(rèn)識陽性常見體征，隨醫(yī)生查房一周。10．熟悉兒科常用藥物的劑量、用法及液體療法等。字跡工整，要求應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語。3．基本掌握呼吸、心臟驟停的病因及搶救護理措施。7．基本掌握急救設(shè)備的應(yīng)用、管理及保養(yǎng)。2．了解各種麻醉工作的配合及發(fā)生意外的處理原則。）5．熟悉常見手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合（臺上、臺下護士）。2．掌握肛腸科常用護理技術(shù)。正確填寫各種記錄單和各種護理表格等。2．掌握眼科常用護理技術(shù)。九、護理管理實習(xí)內(nèi)容及要求：1．了解護理管理在整個醫(yī)院管理中的地位和作用，以及指揮系統(tǒng)及其管理方法。各種報表的統(tǒng)計綜合。（2）主持一次病房護理工作討論會。7．有條件可讓學(xué)生見習(xí)電子計算機在醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用。2．掌握家庭訪視的工作程序及內(nèi)容。2．掌握外科常用診療操作技能與輔助檢查的臨床意義。2．腫瘤：常見體表腫塊、原發(fā)性支氣管肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、原發(fā)性肝癌、乳腺癌。6．男性泌尿生殖系統(tǒng)疾?。好谀蛳到y(tǒng)結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺炎、前列腺增生癥。泌尿外科：腎臟損傷、尿道損傷、尿路結(jié)石、急性尿潴留心胸外科：肋骨骨折、創(chuàng)傷性氣、血胸神經(jīng)外科：顱內(nèi)壓增高、顱骨骨折、腦損傷(三)掌握外科常用的診療技術(shù)1．外科無菌技術(shù)、換藥與拆線、清創(chuàng)術(shù)、活檢標(biāo)本取送。5．常見外科疾病影像學(xué)檢查。3．掌握醫(yī)囑、處方和理化申請單的書寫方法。3．外科臨床診斷和處理的一般思路及病例介紹。7．顱腦損傷的診斷與處理。2．常見外科疾病的影像學(xué)檢查，如X片、CT片等。腎結(jié)石手術(shù)后，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)病人口服 B．維生素C D．別嘌呤醇 E．氧化鎂3．男性，56歲，甲狀旁腺功能亢進并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是 B．酸化尿液 D．多活動E．手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 A3型題1．男性，32歲，運動后突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，疼痛放射至右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。行右腎切開取石、腎盂造瘺術(shù)。(1)目前適宜的治療方法是： B．多飲水C．ESWL D．經(jīng)皮腎鏡取石 E．腎切開取石(2)病人在ESWL前接受的指導(dǎo)中最重要的是： B．術(shù)日晨禁食水 D．術(shù)中不能隨意移動體位 E．術(shù)后可能的并發(fā)癥(3)ESWL后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱，尿閉。因活動后突發(fā)腰部疼痛向下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。請分析：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些?(2)病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么?(3)目前的主要治療原則及護理措施有哪些?【參考答案】(一)選擇題 A1型題1．A 2．C 4．D 5．D 6．B 8．C 9．B A2型題1．C 2．D 3．E A3型題1．(1)A(2)D(3)B(4)A 2．(1)D(2)C(3)E(4)D A4型題(1)C(2)D(3)C(4)E(5)E(6)C(二)案例分析題答：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少。多飲水、運動，適當(dāng)應(yīng)用藥物排石，控制感染和腎絞痛。目前正確的護理措施是 D．熱敷下腹部E．行導(dǎo)尿術(shù) A3型題1．男性，68歲，排尿費力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。膀胱沖洗通暢。(1)病人出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊的最主要的原因是： B．腹股溝管內(nèi)外口擴大 D．長期腹壓增加E．腹部手術(shù)史(2)入院后第2天，出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。一般情況好，直腸指診示前列腺明顯增大。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安，不合作，血壓+＋—230／130mmHg。但病人出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低鈉血癥、水中毒。(1)首先應(yīng)考慮：A．腎囊腫 B．腎血管瘤 C．腎錯構(gòu)瘤 D．腎癌 E．腎脂肪瘤(2)診斷明確后應(yīng)采取何種方法治療： B．化療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)切除(3)預(yù)防此病人術(shù)后繼發(fā)感染的護理措施中最重要的是： B．記尿量 D．鎮(zhèn)痛 E．保持切口引流管引流通暢(4)手術(shù)后最適宜的輔助治療措施是： B．化療 C．介入治療 E．內(nèi)分泌治療2．女性，72歲，抽煙50年，30支／日。血常規(guī)：Hb 85g/L，10／L。(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為： B．腎血管瘤 (2)要進一步明確診斷還需要做的檢查是： B．IVP E．尿脫落細(xì)胞病理檢查(3)應(yīng)立即采取的有效治療方法是： C．化療 E．消融治療(4)若該病人已發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，其可能的相關(guān)因素是： B．尿頻 D．尿痛 E．癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷(5)針對此病人的護理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵篈．心理溝通消除疑慮 B．飲食指導(dǎo) ，避免尿路刺激 E．做好導(dǎo)尿管的護理2．男性，81歲，因反復(fù)血尿1個月就醫(yī)。?？茩z查：肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)硬，表面不光滑結(jié)節(jié)狀。D 3．D A3型題1．(1)D(2)E(3)E(4)D 2．(1)D(2)E(3)D(4)C(5)D A4型題1．(1)A(2)D(3)B(4)E(5)D 2．(1)C(2)D(3)D(4)D(5)D(6)A第四十一章 腎上腺疾病病人的護理（一）選擇題A1型題1．皮質(zhì)醇增多癥的病變處于腎上腺的什么部位 2．引起原發(fā)性醛固酮增多癥病人軟癱的主要原因是 3．腎上腺皮質(zhì)球狀帶的腺瘤導(dǎo)致下列哪種病癥 4．兒茶酚胺癥病人術(shù)前護理的關(guān)鍵性措施是 5．皮質(zhì)醇增多癥病人自我形象紊亂與下列哪項因素有關(guān) 6．原發(fā)性醛固酮增多癥病人的護理診斷：體液過多與下列哪項因素相關(guān) 7．嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護理診斷：活動無耐力與下列哪項因素有關(guān) ：體液不足與下列哪項因素有關(guān) A2型題，33歲，月經(jīng)不調(diào)，婚后數(shù)年未育。就醫(yī)求治。測脈搏88次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明顯高于正常。體檢：神清合作，血壓180／105mmHg，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘。2）加強對病人高血壓引發(fā)的癥狀及低鉀性軟癱表現(xiàn)的觀察與評估。第四十四章 骨科病人的一般護理（一）選擇題 A1型題，有可能造成 ，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是 ，骨牽引具有下列特點，但除外 “爪形手”畸形的主要原因是 、側(cè)位片 、側(cè)位片和斜位片 、側(cè)位片 6．肱骨干骨折最易受傷的神經(jīng)是 176。 176。 176。 176。 176。 ，最應(yīng)注意的是 ，無關(guān)節(jié)活動 ，關(guān)節(jié)有活動，但不能對抗引力 ，但不能抗拒阻力，有完全關(guān)節(jié)運動幅度，但肌力較弱 ℃ ，容易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥 ，牽引重量也有所不同。手法復(fù)位后行石膏固定。摔倒后右手撐地，致右上臂疼痛、腫脹、不能活動。腫脹、局部皮膚瘀斑、畸形、功能障礙，被送入急診室，初步診斷為小腿骨折。測量下肢長度時，應(yīng)從： （3）膠布牽引時用安息香酸酊的目的是： （4）皮牽引的病人，應(yīng)注意采取以下護理措施，但除外： ，以防松脫 ，可用注射器抽吸后換藥，擰緊螺母，防止?fàn)恳撀?A4型題男性，9歲。經(jīng)閉合復(fù)位后行骨牽引固定。檢查：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動受限。請分析：（1）如何對該病人進行病情觀察？（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有哪些？（3）石膏拆除前后有哪些注意事項？，23歲。經(jīng)閉合復(fù)位后采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。④有無感染跡象、石膏綜合征、出血或滲出等并發(fā)癥。②牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去。（2）應(yīng)每日測量牽引肢體的長度。（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎等。保持床單位清潔、平整和干燥。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動。請問該病人可出現(xiàn)的典型畸形是 ，35歲，頸5～6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶而出現(xiàn)高熱，下列措施中哪項不適宜 ，男，28歲，診斷為尺橈骨骨折，疑已經(jīng)發(fā)生骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即采取的處理措施是 ，29歲，因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時延誤了治療，可發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 、尿道損傷 3型題，男,28歲，診斷為脛腓骨骨折，入院第2天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴(yán)重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。體檢：胸部壓痛，雙下肢癱瘓，呼吸困難，大小便失控。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)上臂腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動。X線攝片提示：C4～5骨折，合并脫位。指導(dǎo)患者進行垂臂、甩肩鍛煉的時間是 A3型題男性，14歲。位 176。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。病人應(yīng)開始下列哪項鍛煉 5．男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛3個月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未反應(yīng)，小腿三頭肌力量減弱，該病人最可能的診斷是 ，67歲，近3個月來出現(xiàn)四肢麻木無力、行走困難、持物不穩(wěn)。X線頸部雙斜位片見椎間孔變形、狹窄。（1）其最可能的診斷是： （2）此病最常見的部位為：（3）此病好發(fā)于下列哪一人群： ～15歲兒童 ～25歲 ～40歲 ～60歲（4）出現(xiàn)壓痛的最常見位置為： （5）若要行骨盆牽引的重量一般為：～3kg ～6kg ～15kg ～20kg （6）若進行手術(shù)治療，術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項鍛煉： （7）該病人術(shù)后一周內(nèi)的護理不包括 ，防止粘連 （二）簡答題1．怎樣進行頸椎病病人的護理？2．頸椎病病人行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有哪些？ 3．頸椎病行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)采取哪些護理措施？ 4．請簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)?？人?、排便或打噴嚏時疼痛加劇。（3）處理措施：①頸托或圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動。（2）處理措施：包括臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術(shù)治療。局部疼痛、全身不適、食欲減退 ，防止關(guān)節(jié)強直 14．化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生的部位是 15．下列關(guān)于骨和關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，不正確的是 ，故骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于老年人 、倦怠、食欲減退、體重減輕 A2型題91．某患者，女，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計數(shù)為2410/L，該病人可診斷為 2．男性，30歲，腰痛3個月，℃，疲乏，夜間盜汗。（1）該患者最可能的診斷是： （2）該疾病的基本病理變化是： 、死腔和竇道 （3）若采取手術(shù)治療，不適合選擇： （4）對此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： 2．某患者，男，18歲，出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計9數(shù)為3010/L，關(guān)節(jié)液檢查見膿細(xì)胞。體檢：左大腿下端明顯腫脹，局部皮溫增高，行局部分層穿刺，在骨膜下抽出淡黃色渾濁液體。右股骨下端腫塊2個月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。X線片示右股骨下端有破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm，無骨膜反應(yīng)。右股骨下端腫痛1個月，表皮溫度高，靜脈怒張；X線片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角形骨膜反應(yīng)。骨科手術(shù)另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。，仔細(xì)檢查毛發(fā)是否剃盡及有無刮破皮膚。(1)手或足手術(shù)：入院后指導(dǎo)病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指(趾)甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避免損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。(3)顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次(急癥例外)，術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。切忌刮破皮膚。圖1 顱腦手術(shù) 圖2 頸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過背正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。圖5 腎手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰及臀部(圖7)。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。圖9 更衣準(zhǔn)備(二)手臂消毒手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，滅菌王刷手法等?！静僮鞑襟E】、70%乙醇浸泡法(1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水沖洗。刷手時動作宜快速和用力，刷洗3min為一遍，一次刷完后，手指向上用流水沖凈手臂