【正文】 人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。六、申辦程序在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復印件2份，1寸彩色照片1張。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，個人繳費標準也會有所調整。門診大病醫(yī)療費用起付標準為600元，起付標準至最高支付限額部分，支付比例為50%。治療終結后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細、收費單據(jù)等材料報市社保中心報銷。七、城鎮(zhèn)居民一個醫(yī)療內最高報銷限額是多少？城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分納入大病補助范圍，由居民大病補償醫(yī)療保險給予80%的補助，最高補助限額為12萬元。九、參保人員因病情需要轉院治療的如何辦理？（一）市內轉院。發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、轉院審批表，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發(fā)性肌炎、結核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復印件、兩年以上的門診病歷及相關檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經辦機構申報，由區(qū)社會保險經辦機構每月5日前匯總報市社保中心。（二）就醫(yī)。黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。各地區(qū)各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發(fā)展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導，穩(wěn)步推進。為鼓勵城鎮(zhèn)居民參加保險，符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時間劃分，設定不同的醫(yī)療待遇起付期，辦法實施六個月內參保者，醫(yī)療待遇起付期為三個月，未成年居民醫(yī)療待遇無起付期；六個月后參保者（含未成年居民，下同），醫(yī)療待遇起付期為一年；一年后參保者，醫(yī)療待遇起付期延長至二年；低保居民醫(yī)療待遇無起付期。在宣傳及展業(yè)過程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險公司的行為。嚴格執(zhí)行經中國人民銀行批準的條款、費率，不得采取無賠款退費方式變相降低保險費。六、各簽約公司應當嚴格執(zhí)行《保險法》中關于“優(yōu)先在中國境內的保險公司辦理再保險”的規(guī)定。保險待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費，支付范圍和標準按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目和醫(yī)療服務設施范圍和標準執(zhí)行。）支付比例：基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機構確定，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級、三級醫(yī)療機構基金支付比例為75%、60%、50%。辦理參保的材料以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民，應當提供戶口簿、居民身份證或公安機關出具的其他有效身份證明的原件及復印件。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學貸款的學生，應當同時提供符合規(guī)定的相關憑證。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資，繳費和補助標準是：重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費，醫(yī)療保險費全部由政府補助；70周歲以上的老年人個人繳納醫(yī)療保險費120元，其余440元由政府補助；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個人繳納醫(yī)療保險費330元，其余230元由政府補助。在一個結算內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。試點目標2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民?；I資水平試點城市應根據(jù)當?shù)氐慕洕l(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀芰?，恰當確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補助。費用支付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。要探索建立健全由政府機構、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務機構等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務、運行的監(jiān)督。基金管理要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。通過訂立和履行定點服務協(xié)議，規(guī)范對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險經辦機構和定點的醫(yī)療機構、零售藥店的權利和義務。充分發(fā)揮城市社區(qū)服務組織等的作用整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務組織的功能，加強社區(qū)服務平臺建設，做好基本醫(yī)療保險管理服務工作。進一步完善城市和農村醫(yī)療救助制度。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標準體系，加強對醫(yī)療服務和藥品市場的監(jiān)管。在國務院領導下，國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議（以下簡稱部際聯(lián)席會議）負責組織協(xié)調和宏觀指導試點工作，研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況，總結評估試點工作，協(xié)調解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向國務院提出報告和建議。制定配套政策和措施。精心組織實施。已經先行開展基本醫(yī)療保險工作的城市，要及時總結經驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險的體制和機制。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別你所說的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險形式。在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所繳保險費的30左右到個人賬戶可以作為門診費用,由職工個人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報銷費用。二〇〇九年十一月五日泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案第一章 總則第一條為進一步健全醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號)和河北省人民政府《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號），結合我市實際，制定本實施方案。第二章參保范圍第五條凡具有我市城鎮(zhèn)戶口，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。凡符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，可中斷農村合作醫(yī)療而加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第九條18周歲以上（含18周歲）參保居民籌資標準為345元。第十條醫(yī)療保險經辦機構將參保居民人數(shù)和財政補助金額，于每年的12月底前報市財政部門，財政部門于下年3月份將補助金額撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準和財政補助標準需要調整時，由市勞動和社會保障部門會同財政、衛(wèi)生等部門提出具體方案，報市人民政府批準。第十五條參保居民的家庭中，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員必須同時參保。第十八條參保居民住院醫(yī)療費用實行起付標準線和最高支付限額制度。第十九條起付標準以上、最高支付限額以內的住院和門診大病醫(yī)療費用的支付，根據(jù)定點醫(yī)療機構的地域不同，按不同比例支付。第二十一條參保居民患門診大?。ò┌Y放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療），需要門診治療的，應持本人醫(yī)療保險證、卡和二級以上定點醫(yī)療機構近期診斷證明、住院病例復印件及相關檢查、化驗報告單，報醫(yī)療保險經辦機構，經認定后，領取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，方可享受有關待遇。參保居民因病需要住院時，應當在醫(yī)療保險經辦機構現(xiàn)定點醫(yī)療機構中選擇就醫(yī)，按照河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》、《醫(yī)療服務設施范圍和標準》及有關規(guī)定執(zhí)行。第二十四條參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；（二）自殺、故意自傷、自殘的；（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；（四）交通事故、意外傷害（學生、兒童除外）、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；（六）按有關規(guī)定不予支付的其他情況。第二十八條加強醫(yī)療保險經辦機構建設和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設，增加經辦業(yè)務人員，建立和完善管理運行機制。第三十條勞動和社會保障局可根據(jù)本方案制定《實施細則》。但是，全市還有一部分人，他們既不符合參加新農合的條件，又沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，“看病難、看病貴”現(xiàn)象依然存在。凡具有市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的中小學在校學生（包括職業(yè)高中、中專、技校和特殊教育學校）、托幼機構入托幼兒；在市區(qū)學校就讀（以學籍為準）的農 村戶籍的中小學生、入托幼兒；１８周歲以下非在校少年兒童；１８周歲以上（含１８周歲）的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇，退休后戶籍遷 入本市的人員除外）都將納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系。參保登記便民并嚴把審查關【《細則》明確】中小學在校學生（包括職業(yè)高中、中專、技校和特殊教育學校）、入托幼兒由所在學?；蛲杏讬C構統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；其他 城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù)。重度殘疾（指經殘聯(lián)認定的傷殘等級達到一級或二級的殘疾人員）、低保對象、低收入家庭（指家庭人均年收入低于上本市城鎮(zhèn)居民年人均可 支配收入三分之一）６０周歲以上老年人，還需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件１份、民政部門核發(fā)的《滄州市城市居民最低生活保障金 領取證》原件及復印件１份、民政部門出具的低收入家庭認定證明。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付期為繳費次年的１月１日至１２月３１日。同時，我們還充分考慮參保各類市區(qū)城鎮(zhèn)居民的不同情況，哪怕工作量再大，也盡可能多地把方便讓給群眾。自己要求當年參保的，按繳費標準一次性繳納當全額醫(yī)療保險費的，從繳費之日起３個月后享受醫(yī)療保險待遇。但對醫(yī)療保險待遇等待期內和中斷繳費期間發(fā) 生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付?！緳嗤曇簟繀⒈＞用窭U納的醫(yī)療保險費和財政補助資金共同構成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金。但也為了公平公正，我們也規(guī)定：同時具備享受 財政補助兩種或兩種以上身份的人員，按就高不就低的原則享受一種政府補助。起付標準按照不同級別的定點醫(yī)療機構確定為：一級醫(yī)療 機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）３００元；二級醫(yī)療機構６００元；三級醫(yī)療機構９００元?！緳嗤曇簟繉嵭惺袇^(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其根本目的是解決參保居民“看病難、看病貴”問題。對于參保居民患門診大?。ㄌ刂笎盒阅[瘤門診放化療、尿毒癥門診透析治療和腎移植術后門診使用抗排異藥物治療）需要門診治療的，可持本人醫(yī) 保證（卡）、近期診斷證明、病歷復印件及相關檢查、化驗報告單等資料到市醫(yī)療保險經辦機構辦理門診大病認定手續(xù)，符合規(guī)定的門診大病治療費用可納入醫(yī)?；?金支付范圍。參保居民因急診搶救入住本市非定點醫(yī)療機構，或在國內旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準 和支付比例按批準轉外就醫(yī)有關規(guī)定執(zhí)行?！鲠t(yī)保基金不支付超范圍、超標準費用【《細則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務設施范圍等有關規(guī)定執(zhí)行。所 以，不支付超范圍、超標準醫(yī)療費用十分必要。不按規(guī)定使用醫(yī)保ＩＣ卡發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保居民因病情確需轉往外地醫(yī)療機構住院治療的，應由三級定點醫(yī)療機構（含傳染病、精神病?？漆t(yī)院）副主任及以上醫(yī)師提出建議，科主任同 意，填寫《滄州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉診轉院審批表》，經醫(yī)保科和分管院長審查簽字，再由所在社區(qū)勞動保障工作站簽署意見后報市醫(yī)療保險經辦機構批準方 可轉院診治。否則，其醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保居民經批準轉外就醫(yī)、外出探親、旅行期間急診搶救住院治療以及在校學生放假回原籍期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由個人全額墊 付，出院后３０日內，通過所在社區(qū)勞動保障工作站或學校，持相關審批、備案手續(xù)、有效醫(yī)療費用票據(jù)、病歷復印件、出（入）院診斷證明、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療保險證（卡）等資料到市醫(yī)療保險經辦機構申請審核報銷。同時，為了規(guī)范定點醫(yī)療機構的行為，遏制其為患病參保城鎮(zhèn)居民使用貴重藥品、貴重醫(yī)藥材料，我們同時規(guī)定，定點醫(yī)療機構應尊重參?；颊呋?其親屬的知