【正文】 上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。第二篇：常見(jiàn)三種護(hù)理不良事件原因分析及防范措施原因分析 給藥差錯(cuò)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射屬護(hù)理差錯(cuò)的首位,分析以上發(fā)生原因如下： 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，操作過(guò)程中護(hù)士未“三查十對(duì)”，造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。 跌倒跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見(jiàn)的傷害事件。 環(huán)境因素 病人入院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。 力學(xué)作用 造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。3 防范措施 給藥差錯(cuò)的防范 護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯(cuò)中起重要作用。 護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房，檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量，尤其對(duì)新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。 環(huán)境管理 向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開(kāi)患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 對(duì)長(zhǎng)期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對(duì)易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對(duì)局部組織的壓力。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。怎樣防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問(wèn)題。 我病區(qū)近兩年上報(bào)的不良事件資料表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 跌倒 7 吞食異物 6 燙傷 4 噎食 3 表2 護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間不良事件 發(fā)生時(shí)間 例數(shù) 所占比 攻擊他人跌倒吞食異物燙傷噎食白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2 結(jié)果精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 %，白班發(fā)生率為 %，%。 患者入院后，對(duì)患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，護(hù)理措施不當(dāng)。科室護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理核心制度、各崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)的檢查和落實(shí)，制定完善的考核和激勵(lì)機(jī)制?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。有些科室為了逃避懲罰，對(duì)不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度。方法 對(duì)2010年1月～2010年12月我院發(fā)生的21例常見(jiàn)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，并針對(duì)存在問(wèn)題采取一系列的防范措施。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃內(nèi)、未預(yù)測(cè)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。2 原因分析 給藥差錯(cuò)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射屬護(hù)理差錯(cuò)的首位[1]。 交接班不認(rèn)真，特殊藥物給藥前沒(méi)仔細(xì)交接，接班護(hù)士沒(méi)認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%[2]，據(jù)報(bào)道，老年患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識(shí)的淡漠是跌倒難以避免的因素。 護(hù)士因素在這6例跌倒事件中，發(fā)生在夜間有4例，%。 小兒、老年患者煩燥、意識(shí)障礙無(wú)法溝通的患者，由于不配合 血管脆弱或者感覺(jué)、知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。 技術(shù)因素穿刺的護(hù)士沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進(jìn)對(duì)穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造成藥液外滲。 力學(xué)作用造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)士在操作過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。 各科室都建立了藥品說(shuō)明書(shū)，各護(hù)士長(zhǎng)都收集了本科常見(jiàn)藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊(cè)，并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。 加強(qiáng)管理我院護(hù)理部將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量管理范疇，并不定期進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，確保執(zhí)行。輸液完畢，正確拔針：先擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。 壓瘡的防范措施 評(píng)估病人2011年起我們開(kāi)始使用“壓瘡評(píng)估表”，從神志、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估打分，對(duì)于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。4 討論通過(guò)對(duì)2010年全年發(fā)生的四類護(hù)理不良事件的原因分析，并有針對(duì)性地實(shí)施一系列的護(hù)理防范措施，致使2011年全年發(fā)生護(hù)理不良事件8起，減少了13起，減少了62%。護(hù)士的任務(wù)重，工作節(jié)奏相比于其他科室快，工作時(shí)需要精神高度集中，且對(duì)大手術(shù)，往往持續(xù)工作的時(shí)間較長(zhǎng)[2]。【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理不良事件；防范措施護(hù)理不良事件是指護(hù)理工作中發(fā)生的、非計(jì)劃內(nèi)的，未預(yù)計(jì)到或并不希望發(fā)生的事件[5]、手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)搶救危重患者或?yàn)榛颊呤┬惺中g(shù)診斷治療的重要場(chǎng)所，其特殊的工作環(huán)境和行質(zhì)、跨部門(mén)多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊(duì)成員的組成及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。 接錯(cuò)病人同一病區(qū)連臺(tái)手術(shù)時(shí)，沒(méi)有按時(shí)間順序接臺(tái)時(shí)易出錯(cuò)； 弄錯(cuò)手術(shù)部位書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時(shí)未反復(fù)確認(rèn)，曾有行腎切除時(shí)左右位置弄錯(cuò)。胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點(diǎn)有誤或術(shù)中缺損不完整，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔，或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。 無(wú)菌觀念不強(qiáng)未掌握無(wú)菌技術(shù)和術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時(shí)未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。2 原因分析 人員因素：1責(zé)任心不強(qiáng)，違反查對(duì)制。 環(huán)境因素手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)需要多部門(mén)多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護(hù)人員在一個(gè)較為封閉的空間工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護(hù)理人員容易疲勞和精力不足。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行護(hù)理安全座談會(huì)，把平時(shí)工作中容易發(fā)生不良事件的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，糾正認(rèn)識(shí)上的偏差，增加護(hù)理安全防范意識(shí)[8]。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，適度更新政策和程序[9]，Time out（確定量刻）的引入和執(zhí)行對(duì)防止手術(shù)部位錯(cuò)誤起到重要的作用。手術(shù)中上肢不可過(guò)度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過(guò)緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。 清點(diǎn)制度：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士均要認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針及刀片等物品，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。術(shù)中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護(hù)士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點(diǎn)[10]。當(dāng)功率夸大于50W時(shí)，每增加5W，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，提醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全范圍使用[11]。搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作要輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。安全管理是確保所述安全的手段和方法，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的保證[14]?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】張華英，杜合英，陳芳，手術(shù)室護(hù)理缺陷的原因分析與防范[J]，當(dāng)代護(hù)士（專科版），2009，1：9798。潭惠興，李馨，護(hù)理干預(yù)對(duì)減少婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生率的作用[J]，當(dāng)代護(hù)士，2011，19（6）：178180。孫陽(yáng)，吳富起，邵育莉，等，手術(shù)核對(duì)制度在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用[J]，中國(guó)護(hù)理管理，2009，12（9）：8。1包安竹，白曉霞，手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知調(diào)查[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：2236323