【正文】 局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。 強化培訓(xùn)護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)包括各項護理工作制度、職責；還應(yīng)加強相應(yīng) 的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，提高護理人員的法律意識，使護士懂得用法律來保護自己，提高風險意識；加強護士責任的教育，不斷規(guī)范護理行為，減少護理差錯事故的發(fā)生[3]。為此護理部規(guī)定了護士長每日應(yīng)至少四次查房，對查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對登記本上。夜間打開地燈、保持地面干燥。穿刺時避開關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護性約束，尤其對小兒、老年人或意識障礙的病人，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法。 加強護士責任心教育，嚴格按護理級別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時之內(nèi)護士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點滴是否通暢，以及病人的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時，護士要進行床頭交接班。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。不能進食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補充營養(yǎng)。第五篇：手術(shù)室護理不良事件發(fā)生原因及防范措施手術(shù)室護理不良事件發(fā)生原因及防【摘要】手術(shù)室是患者進行治療的特殊場所，其危重患者多，搶救工作多。本文主要分析了手術(shù)室護理不良事件的原因，進而提出了相應(yīng)的防范措施。本文結(jié)合相關(guān)文獻對手術(shù)室護理不良事件進行分析總結(jié)，并提出防范措施，以避免同類事件再次發(fā)生，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。術(shù)前沒有對儀器設(shè)備進行開機檢查，未及時發(fā)現(xiàn)故障，常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等，輕者延誤手術(shù)時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。 病理標本丟失由于器械護士工作疏忽，將術(shù)中取下的標本遺失，術(shù)中快速冰結(jié)果的錯誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 其他意外受傷如病員的跌傷。：管理者的風險意識與管理能力沒有預(yù)見性的評判風險隱患，對員工的風險意識培養(yǎng)不足，沒有組織有效的風險培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個別領(lǐng)導(dǎo)者缺乏領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)性與個人魅力，管理力度不夠，服務(wù)理念陳舊等均可導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)。加強手術(shù)室護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，提高素質(zhì)，鼓勵支持護理人員參加各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強三基訓(xùn)練，提高護理團隊的整體水平。時刻把醫(yī)療安全放在首位。 預(yù)防手術(shù)體位損傷：擺放手術(shù)體位時，應(yīng)使患者舒適、安全。手術(shù)用的升降臺的調(diào)節(jié)要穩(wěn)固，以免托盤掉落在患者身上造成操作損傷。巡回護士密切觀察手術(shù)進展，隨時準備好應(yīng)急物品。嚴格控制輸出功率，一般電凝2040W，電切3050W，即能起到良好的切割，止血效果。 接送患者要注意保護患者頭部及手足，防止碰傷：移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中要接上床擋，護送員手推床頭，腳在前、頭在后，以利觀察和保護患者。4小結(jié)綜上所述，手術(shù)室是對患者進行搶救和所述治療的重要場所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，護理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量[13]。手術(shù)室安全管理抓得好、要求嚴格、制度落實、措施有力、人員素質(zhì)好，技術(shù)水平高，可有效地預(yù)防不良事件的發(fā)生。張海芬，石金花，手術(shù)室護理不良事件的原因分析及防范對策[J]，臨床合理用藥，2013，10（6）：173174。陳艷，手術(shù)室護理安全問題探討及對策[J]，中國實用醫(yī)藥，2009，2（4）：252。1林樺，廖志玲，手術(shù)標本保管和送檢流程在手術(shù)室安全管理中的作用[J]，臨床護理雜志，2009，8（4）：53。1甕金喜，手術(shù)室不良事件原因分析及防范措施[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2011，9（32）：58445845。梁文靜，手術(shù)室護理差錯事故分析與防范[J]，中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：9698。黃少芹，龔蘭英，黃玉梅，淺析手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因與防范措施[J]，健康必讀（下旬刊），2011，8（7）：44。陳麗娜，鄭琴，饒東霞，手術(shù)室小兒手術(shù)的安全護理[J]，實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（6）：108109，111。預(yù)防不良事件再次發(fā)生的根本方法是識別導(dǎo)致其發(fā)生的原因[15]。當患者（尤其是兒童、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護送時，應(yīng)有護理床旁守護，系上約束帶，防止墜床。 防止術(shù)中標本保存不當或遺失手術(shù)中取下的標本：不論大小均應(yīng)妥善保管，手術(shù)完畢交給手術(shù)醫(yī)生送病理檢查。手術(shù)過程中一般不提倡更換護士，如有需要，物品清點無誤后方可離開。術(shù)中臨時添加的物品經(jīng)兩人清點正確后及時按規(guī)定記錄在護理單上。要做到既要顯露良好的手術(shù)野，又要不使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓而影響患者呼吸循環(huán)功能。它要求有明確的規(guī)則和謹慎的態(tài)度，知情同意書記錄手術(shù)原因和手術(shù)部位，患者自己敘述姓名、出生日期和手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進行標記，由2個以上人員確認影像資料中的標記和定位。 完善并嚴格落實手術(shù)室各項規(guī)章制度：各級護理人員都必須在制度的監(jiān)控之下，制度面前人人平等，對新入室的護理人員，要嚴格要求，放手不放眼，使其行為規(guī)范，遵守制度成為習(xí)慣。3防范措施 安全管理：管理者應(yīng)加強風險管理意識，加強自身修養(yǎng)與業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，建立有效地風險評估機制，規(guī)范落實各項制度、流程，加強行政管理，提高執(zhí)行力。2護理知識與技能操作不足；3護理人員工作負荷過重，工作時間長，精力高度集中，體力消耗大，易發(fā)生不良事件；4護理文書書寫不規(guī)范；患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制護理文書，護理文書漏記、錯記或記錄不及時、不清楚、不詳細、記錄隨意涂改、保存不善、內(nèi)容不真實等；5語言行為不當；術(shù)前訪視不到位，手術(shù)注意事項交代不清，患者既往病史不了解，如安置心臟起搏器、體內(nèi)有金屬植入物等。 護理文書書不規(guī)范手術(shù)記錄描述不準確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)中特殊情況的記錄 準確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。 器械準備不足手術(shù)配合經(jīng)驗不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟負擔。 手術(shù)體位安置不當特殊手術(shù)體位安置時，皮膚、神經(jīng)、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對體位標準未掌握或者重點細節(jié)忽視評估和檢查流程所致。手術(shù)室護理工作貫穿整個手術(shù)過程其質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)成功與否[6]。而在這樣的工作環(huán)境下，如何確保手術(shù)室護理工作的安全，減少護理不良事件的發(fā)生，是手術(shù)室護士需要重視的一項內(nèi)容[3]。研究顯示：有些護理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護理工作中，管理人員加強管理，注意護士隊伍的在職培訓(xùn)，尤其是新護士的培訓(xùn)，認真督查各項護理工作制度的落實，同時做好健康教育工作，可以減少護理不良事件的高危因素，將護理不良事件降至最低。 加強營養(yǎng)。 避免局部組織長期受壓對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時縮短間隔時間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對局部組織 的壓力。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點及上方，直至不出血為止，時間為5～10分鐘，切忌來回揉動。尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。 跌倒的防范措施 評估病人自2011年起，我院護理部制定了“患者跌倒、墜床安全評估預(yù)防記錄本”，要求護士對入院的60歲以上老年病人，要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據(jù)評分結(jié)果，進行相應(yīng)的健康宣教，必要時采取相應(yīng)的預(yù)防措施。用藥前應(yīng)認真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人