【正文】 1包安竹，白曉霞，手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知調(diào)查[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：22363238。潭惠興，李馨，護(hù)理干預(yù)對(duì)減少婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生率的作用[J]，當(dāng)代護(hù)士，2011，19（6）：178180。安全管理是確保所述安全的手段和方法，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的保證[14]。當(dāng)功率夸大于50W時(shí)，每增加5W，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，提醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全范圍使用[11]。 清點(diǎn)制度：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士均要認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針及刀片等物品，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，適度更新政策和程序[9]，Time out（確定量刻）的引入和執(zhí)行對(duì)防止手術(shù)部位錯(cuò)誤起到重要的作用。 環(huán)境因素手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護(hù)人員在一個(gè)較為封閉的空間工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護(hù)理人員容易疲勞和精力不足。 無(wú)菌觀念不強(qiáng)未掌握無(wú)菌技術(shù)和術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時(shí)未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。 接錯(cuò)病人同一病區(qū)連臺(tái)手術(shù)時(shí)，沒(méi)有按時(shí)間順序接臺(tái)時(shí)易出錯(cuò)； 弄錯(cuò)手術(shù)部位書寫不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時(shí)未反復(fù)確認(rèn)，曾有行腎切除時(shí)左右位置弄錯(cuò)。護(hù)士的任務(wù)重，工作節(jié)奏相比于其他科室快，工作時(shí)需要精神高度集中，且對(duì)大手術(shù)，往往持續(xù)工作的時(shí)間較長(zhǎng)[2]。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。輸液完畢，正確拔針：先擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。 各科室都建立了藥品說(shuō)明書，各護(hù)士長(zhǎng)都收集了本科常見(jiàn)藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊(cè)，并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。 技術(shù)因素穿刺的護(hù)士沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進(jìn)對(duì)穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造成藥液外滲。 護(hù)士因素在這6例跌倒事件中，發(fā)生在夜間有4例，%。 交接班不認(rèn)真，特殊藥物給藥前沒(méi)仔細(xì)交接，接班護(hù)士沒(méi)認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃內(nèi)、未預(yù)測(cè)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。有些科室為了逃避懲罰，對(duì)不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理核心制度、各崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)的檢查和落實(shí)，制定完善的考核和激勵(lì)機(jī)制。 我病區(qū)近兩年上報(bào)的不良事件資料表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 跌倒 7 吞食異物 6 燙傷 4 噎食 3 表2 護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間不良事件 發(fā)生時(shí)間 例數(shù) 所占比 攻擊他人跌倒吞食異物燙傷噎食白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2 結(jié)果精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 %，白班發(fā)生率為 %，%。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 環(huán)境管理 向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開(kāi)患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。3 防范措施 給藥差錯(cuò)的防范 護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯(cuò)中起重要作用。 環(huán)境因素 病人入院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。第二篇：常見(jiàn)三種護(hù)理不良事件原因分析及防范措施原因分析 給藥差錯(cuò)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射屬護(hù)理差錯(cuò)的首位,分析以上發(fā)生原因如下： 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，操作過(guò)程中護(hù)士未“三查十對(duì)”，造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。對(duì)大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，尤其對(duì)小兒、老年人或意識(shí)障礙的病人，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法。為此護(hù)理部規(guī)定了護(hù)士長(zhǎng)每日應(yīng)至少四次查房，對(duì)查出的問(wèn)題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對(duì)登記本上。 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無(wú)扶手、病床未加床檔、床鋪過(guò)高及座椅過(guò)低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。 個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對(duì)不認(rèn)真，對(duì)于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。 交接班不認(rèn)真，特殊藥物給藥前沒(méi)仔細(xì)交接，接班護(hù)士沒(méi)認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。 護(hù)士因素在這6例跌倒事件中，發(fā)生在夜間有4例，%。 技術(shù)因素穿刺的護(hù)士沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進(jìn)對(duì)穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造成藥液外滲。 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。 各科室都建立了藥品說(shuō)明書，各護(hù)士長(zhǎng)都收集了本科常見(jiàn)藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊(cè)，并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。輸液完畢，正確拔針：先擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。 個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對(duì)不認(rèn)真，對(duì)于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無(wú)扶手、病床未加床檔、床鋪過(guò)高及座椅過(guò)低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 包括各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使護(hù)士懂得用法律來(lái)保護(hù)自己，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。夜間打開(kāi)地?zé)簟⒈３值孛娓稍?。評(píng)估后如病人營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。 分析，存在幻覺(jué)和妄想，病情不穩(wěn)定，行為紊亂，如對(duì)患者的評(píng)估、觀察、管理不到位，隨時(shí)都有可能發(fā)生攻擊他人、吞食異物、燙傷等行為，防不勝防。加強(qiáng)護(hù)理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性和工作熱情，自覺(jué)履行崗位職責(zé)，有責(zé)任心和慎獨(dú)精神；牢固樹(shù)立患者第一、安全第一的思想意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的收集和管理；嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度加強(qiáng)對(duì)患者的定時(shí)巡視、病情觀察、安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、溝通技巧。這樣不利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，還為醫(yī)療安全和糾紛埋下了隱患。由于護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，任何一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全，即使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，仍有可能發(fā)生護(hù)理不良事件，尤其隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，又增加了護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，從而增加了不良事件的發(fā)生隱患。 護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)掌握不夠，不能對(duì)本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時(shí)，護(hù)士不知道，就給病人用了。夜間時(shí)段，上班護(hù)士相對(duì)白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。另外穿刺部位重復(fù)多次穿刺也是造成外滲的一個(gè)原因。本院發(fā)生的壓瘡中，有兩例病人營(yíng)養(yǎng)很差，