【正文】 的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息，并按照醫(yī)療保險規(guī)定，做好以下工作：（一）建立基本醫(yī)療保險管理組織，配備專職醫(yī)療保險管理人員，健全內(nèi)部醫(yī)療保險管理制度，定期自查和考核。（五）嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人員。定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生地址遷移、停業(yè)裝修或暫時關(guān)閉等情形，應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。為加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療機構(gòu)更好為參保人員提供用藥服務(wù)，由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法制定定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核、評分辦法，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行考核。第二十五條、本辦法自發(fā)布之日起實施。第三條 以下經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；（三）綜合門診部、民族醫(yī)門診部；（四）駐邕及市屬各高等院校、中專技校衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；（七）軍隊（武警部隊）主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外有償服務(wù)的部隊醫(yī)療機構(gòu)。（四）建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；具備與人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)信息系 統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行的條件和能力。（八）開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)場所使用面積2000平方米以上；開展綜合門診醫(yī)療服 務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)場所使用面積300平方米以上，在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名以上；民族醫(yī)門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)療服務(wù)場所使用面積符合衛(wèi)生部門的規(guī)定要求。（十一）民營醫(yī)療機構(gòu)須取得工商行政管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》。第六條 市（縣）社會保險行政部門收到醫(yī)療機構(gòu)申請材料后，申請材料符合要求的，由市（縣）社會保險行政部 門會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)等有關(guān) 人員組成實地考查組，對申請定點的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行實地考查。簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議后，發(fā)放“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療 保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標(biāo)牌。第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議后，按協(xié)議約定的時間，開通醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)。第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：（一）堅持“因病施治，合理用藥，合理檢查，依法收費”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目的 規(guī)定，禁止重復(fù)掛號、分解處方、開人情方和大處方?！?—（五）對診治中必須使用自費項目、自費藥品以及進(jìn)行特殊檢查特殊治療的，應(yīng)事先征得患者的同意。有 義務(wù)按要求及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料、帳目清單及參保人員醫(yī)療 費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險管理組織，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，積極配合社會保險經(jīng)辦機 構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)共同做好各項管理工作，并接受社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)組織的醫(yī)療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。情節(jié)嚴(yán)重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。情節(jié)嚴(yán)重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。附件：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局二○○八年十二月三十日成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險基金安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)外，每年統(tǒng)一審批一次。申請時應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；（三）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（四）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計表；（五）上一有關(guān)財務(wù)指標(biāo)情況表；（六）服務(wù)能力介紹資料；（七）衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機構(gòu)等級相關(guān)的證明材料；（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；（九）員工參加社會保險的相關(guān)材料；（十）勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。第九條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（以下簡稱《服務(wù)協(xié)議》）。對實行單病種付費試點或定額結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在雙方協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂補充協(xié)議。定點醫(yī)療機構(gòu)名稱和法人代表同時變更時須重新申請定點資格，原定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書作廢。第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)收費，使用基本醫(yī)療保險部分支付或不予支付的診療項目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認(rèn)。第十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，結(jié)算費用。第十六條 本辦法自2009年1月1日起施行。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費用 萬余元。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)—1—成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級審核，充分調(diào)動基層管理部門積極性，形成科學(xué)合理的管理局面?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診服務(wù)；（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)）。（六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。其中，屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，第一注冊地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名，注冊執(zhí)業(yè)護士至少3名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。第九條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認(rèn)定。定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)標(biāo)牌由市人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一制作。簽訂協(xié)議和費用審核支付辦法由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定公布。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議。其中，營利性定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于同級別的物價部門批準(zhǔn)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)；門診類定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于一級非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)。定點醫(yī)療機構(gòu)要指定責(zé)任心強、醫(yī)療水平高的副主任及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)門診特定病種鑒定工作。第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級等登記項目發(fā)生變化，以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的30個工作日內(nèi)，持書面變更申請、變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到批準(zhǔn)其資格的人力資源和社會保障行政部門辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付，并做好統(tǒng)計和定期上報工作。第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由人力資源和社會保障行政部門按《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)進(jìn)行處理。第二十六條 本辦法自2014年3月1日起施行，有效期至2019年2月28日止。第三條 市、區(qū)（縣）人力資源社會保障行政部門按照各自職能范圍，負(fù)責(zé)本辦法執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查及對定點醫(yī)療機構(gòu)違法行為實施行政處罰。第六條 以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點資格或原定點醫(yī)療機構(gòu)資格被取消的，3年內(nèi)不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立核算的機構(gòu)或者其持有獨立的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)單獨提出申請。第十一條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金支撐能力及參保人就醫(yī)意向等因素，通過考察評估，確定是否符合定點醫(yī)療機構(gòu)的條件。服務(wù)協(xié)議有效期一般為2年。第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：（一）應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，指定1名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；（二）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；（三）應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建賬，并按協(xié)議及時、準(zhǔn)確地向社保經(jīng)辦機構(gòu)提供參保醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息；（四）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價管理政策；（五）必須主動如實提供財稅醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細(xì)清單和社保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)；（六）建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、配合社保經(jīng)辦機構(gòu)開展信息系統(tǒng)接口改造等系統(tǒng)建設(shè)工作并承擔(dān)相關(guān)費用，配合社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人就醫(yī)及醫(yī)療費用結(jié)算實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的真實性、完整性、準(zhǔn)確性、安全性和可追溯性；/ 8（七）向參保人宣傳社會保險相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立社會保險相關(guān)政策宣傳欄，張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識，暢通參保人咨詢投訴渠道。第十七條 建立定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制。第十九條 人力資源和社會保障行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過調(diào)查、抽查等多種方式對社保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)妥善保管、維護，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀；遺失或意外損毀應(yīng)及時向社保經(jīng)辦機構(gòu)報告予以更換。第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日