【正文】 大夫清創(chuàng)），難切除的焦痂和腐肉，可用無菌刀片在表面劃痕后，清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解。負責(zé)各科壓瘡的指導(dǎo)和護理會診，疑難壓瘡由小組聯(lián)系?？谱o士進行會診與指導(dǎo)。根據(jù)上報數(shù)據(jù)、案例，整理分析，通過干預(yù)降低壓瘡發(fā)生率，促進帶入壓瘡的控制與愈合。申請增加預(yù)防用具、敷料等，規(guī)范壓瘡預(yù)防方法，減少壓瘡的發(fā)生。五、具體安排 第一季度討論各科室壓瘡護理工作存在難點、疑點組織壓瘡護理專題學(xué)術(shù)講座 主題：壓瘡危險評估表的分析及臨床應(yīng)用第二季度專科典型、疑難、特殊護理病例的查房或病例討論進行半年工作小結(jié)組織壓瘡護理專題學(xué)術(shù)講座 主題：壓瘡的分期與壓瘡的危險困素第三季度?？频湫汀⒁呻y、特殊護理病例的查房或病例討論組織壓瘡護理專題學(xué)術(shù)講座 主題：本院壓瘡用具的選擇與使用第四季度?？频湫?、疑難、特殊護理病例的查房或病例討論小組成員進行全年小組工作總結(jié)并制定新一年小組工作計劃組織壓瘡護理專題學(xué)術(shù)講座 主題：壓瘡護理新進展附：壓瘡護理小組工作職責(zé)在護理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護理的評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。及時對護理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)，組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。褥瘡這一術(shù)語正逐漸被壓力性潰瘍（Pressure Ulcear,簡稱PU）或壓瘡所取代。真皮及皮下組織也進一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。? 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。我國常用的分期方法：Ⅰ期：淤血紅潤期 Ⅱ期：炎性浸潤期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期（二）褥瘡相關(guān)因素的評估 目前使用最廣泛的是國外Branden評分法評分內(nèi)容 評分及依據(jù)1分 2分 3分 4分 感覺:對壓迫有關(guān)的不適感覺能力 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 不受損壞 潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕 活動度:體力活動的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行 可動性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不限制 營養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當(dāng) 良好 摩擦力和剪切力 有潛在危險 無 無 無其危險評分從6分到23分,分數(shù)越低危險性越大,小于16分者,為高?；颊摺＃?）避免環(huán)境因素導(dǎo)致的皮膚干燥。（7）如提高病人的可動性和活動性的可能性存在，應(yīng)在其整個治療過程中建立康復(fù)治療的 內(nèi)容，對大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動水平?？捎觅惸w潤?？捎梅廊殳徧?。（五）PU護理的五大誤區(qū)誤區(qū)一：消毒液消毒傷口 誤區(qū)二：按摩受壓皮膚 誤區(qū)三：保持傷口干燥 誤區(qū)四：使用氣墊圈 誤區(qū)五：使用烤燈第四篇：壓瘡護理壓瘡護理壓瘡(又稱壓力性潰瘍)是局部軟組織持續(xù)受壓,導(dǎo)致組織發(fā)生血流障礙,細胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損,是臨床常見的并發(fā)癥之一。病因系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血 而發(fā)生水皰潰瘍或壞疽一般來說，長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體 感覺遲鈍者易患褥瘡，臨床上多見于以下三類患者： 。壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。 靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。（1）鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，一般每 2h 翻身一次，必要時可將 間隔時間縮短。（3）對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查襯墊是否平整、位置是 否適當(dāng)。壓瘡的預(yù)防及護理 經(jīng)常查看受壓部位，定期用 50%乙醇或紅花酒精按摩。如此反復(fù)數(shù)次。按 摩局部時，以拇指指腹做環(huán)形動作，由近壓瘡處向外按摩。大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液 后用無菌敷料包扎?！绢A(yù)防壓瘡的體會】：由于病人臥床時間長，肢體不能自主活動以及翻身受 限制，使局部組織受壓力、摩擦力的作用，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營 養(yǎng)不良，易導(dǎo)致壓瘡等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，最終導(dǎo)致局部組織的壞死而形成潰瘍。因此，作為一名護理人員應(yīng)有高度的 責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，做好日 常護理,盡可能減少患者痛苦，杜絕壓瘡的發(fā)生。2 床褥、床單的要求 ：臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可 用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單 上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。因此，對易發(fā)生壓瘡的病人，在病情許可下給予適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整，以高蛋白、高維生素飲食為主。功能鍛煉最主要是突出“早” 和“量力而行”及正確的運動方法，肢體要保持功能位。 優(yōu)點 取材方便，經(jīng)濟實惠，減輕護理負荷，適用范圍廣。做到有的放矢，對外 帶壓瘡者，盡到告知義務(wù)，對高危人群做到重點交班，重點觀察重點護理，給患 者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。【小結(jié)】通過有效的評估，連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控，詳盡有效的護理計劃，不斷根據(jù)危險因素改善護理措施，并以病人為中心, 一切從病人的實際 出發(fā), 強調(diào)“個性化”的護理, 即針對不同的個案、不同的病因, 客觀地對待壓瘡 發(fā)生的危險因素, 充分認識其危害, 并努力研究, 壓瘡的預(yù)防和護理才能取得突 破性進展。二、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位：根據(jù)臥位不同，受壓點不同，則好發(fā)部位不同。半坐臥位好發(fā)于：枕骨隆突、肩胛骨、肘部、骶骨、坐骨結(jié)節(jié)、足跟。％。1．外在因素 外在因素包括垂直壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環(huán)境。（2）剪切力是由兩層組織相鄰表面間的滑行而成，與體位有密切關(guān)系。動物學(xué)試驗的組織學(xué)指標(biāo)（表皮、真皮形態(tài)、皮膚彈力纖維多少、炎癥細胞的聚集）證明剪切力能加速皮膚損害過程。摩擦力產(chǎn)生于搬動病人時的拖拉動作或床鋪不平整、多皺褶或創(chuàng)面有渣屑或皮膚表面多汗潮濕的狀態(tài)下。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍。咀嚼功能差或無能力進食會導(dǎo)致免疫力下降。清潔、彈性好、無損害的皮膚能對壓力、剪切力和摩擦力有較好的忍受力。神經(jīng)障礙降低皮膚對痛、壓覺的敏感性，是皮膚受壓缺血的主要因素之一。一旦受壓，骨隆突處皮膚受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。血管收縮（如動脈硬化）、血管受壓或血容量減少（如出血）導(dǎo)致缺血。二、壓瘡發(fā)生的病理生理壓瘡早期皮膚發(fā)紅，當(dāng)手指按壓發(fā)紅部位時紅色可消退，手指放開時紅色重新出現(xiàn)。當(dāng)壓力性潰瘍發(fā)生時，肌肉受損比皮下組織更為嚴(yán)重，這是因為柔軟組織（如肌肉）和骨的連接點處所受壓力最高。在受到壓力時，供應(yīng)肌肉和皮膚血供的交通支首先被阻斷，導(dǎo)致肌肉和皮膚缺血，但是皮膚仍有一部分血供來自皮膚供血支，因此，壓力性潰瘍往往發(fā)生深部損傷較嚴(yán)重。1）定時翻身，減少局部組織的壓力，避免局部組織長期受壓。保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕，海綿墊等。以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。4）使用便盆時應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上墊軟紙。如采取恰當(dāng)措施，此期可逆。如果病人有失禁，則需加強對會陰及肛周皮膚的護理，及時清潔弄臟的皮膚和更換衣物。增進病人營養(yǎng)。鼓勵病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床不動而導(dǎo)致各種并發(fā)癥?？梢缮畈拷M織損傷 由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。應(yīng)用透明薄膜（根據(jù)受壓部位選擇敷料的大小規(guī)格）粘貼在發(fā)紅和易受到摩擦力的部位，以減輕摩擦力，同時給病人翻身時不要拖拉，避免敷料卷曲。（2）大水皰（直徑大于5mm）處理方法：大水皰可在無菌操作下加以處理。（3）真皮層破損處理方法：①用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，以去除殘留在傷口上的表皮破損組織。④換藥間隔根據(jù)傷口的滲液情況確定換藥次數(shù)。③在焦痂上用刀片劃上“井”字樣痕跡，以便于水凝膠的吸收，有利于焦痂的溶解。（2）傷口有黃色腐肉、滲液多的處理創(chuàng)面滲液多時，使用高吸收的敷料如藻酸鹽敷料。如合并骨髓炎的傷口應(yīng)請骨科醫(yī)生會診處理。常用的引流和填充的敷料有優(yōu)拓、美鹽、愛康膚、藻酸鹽等。必要時，傷口清潔后進行手術(shù)治療以保護關(guān)節(jié)。同時，密切觀察局部皮膚的顏色變化。如發(fā)生較多壞死組織，則進行傷口清創(chuàng)，按Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡處理。