【正文】 第一篇：壓瘡護(hù)理專業(yè)小組2人民醫(yī)院壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組 壓瘡發(fā)生于長期臥床病人且不能自行翻身病人，大小便失禁和多汗，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦的刺激，使皮膚抵抗力降低者，老年體弱、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等病人。壓瘡一旦發(fā)生不但會(huì)降低病人的生活質(zhì)量，耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力，增加住院天數(shù)，而且還可能引起醫(yī)療糾紛。為了更有效地防治壓瘡，我院于2015年組建壓瘡護(hù)理專業(yè)小組對(duì)住院病人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理，實(shí)施系統(tǒng)的監(jiān)管措施。一、壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組的組成 組 長： 副組長： 秘 書： 成 員： 聯(lián)絡(luò)員：各病區(qū)護(hù)理質(zhì)控員。二、壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組的工作目標(biāo) 積極學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解新進(jìn)展，應(yīng)用先進(jìn)理論和循證依據(jù)指導(dǎo)。臨床正確預(yù)防壓瘡和減少壓瘡發(fā)生率及適當(dāng)處理壓瘡，促進(jìn)壓瘡的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高壓瘡的預(yù)防與護(hù)理的有效性。三、壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組工作職責(zé)參加相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)班，相關(guān)書籍文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)專業(yè)知識(shí)體系，為所監(jiān)管科室上報(bào)的壓瘡高危病人及壓瘡病人提供預(yù)防及護(hù)理措施指導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行效果隨訪，網(wǎng)絡(luò)成員在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，通過院內(nèi)專業(yè)小組知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)理論和實(shí)踐操作，為科室同事提供壓瘡預(yù)防和治療培訓(xùn)，參與并指導(dǎo)所在科室責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估，壓瘡預(yù)防及護(hù)理措施的制定，落實(shí)等。在護(hù)理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對(duì)全院壓瘡護(hù)理的評(píng)估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作，制定和完善壓瘡護(hù)理評(píng)估表及工作流程。負(fù)責(zé)為壓瘡提供專科護(hù)理，提高護(hù)理人員在評(píng)估和處理壓瘡問題上的專科護(hù)理知識(shí)及?？谱o(hù)理技巧，、組織對(duì)難免性壓瘡的確認(rèn)；科室經(jīng)申報(bào)壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實(shí)事求是的原則，在24小時(shí)內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免性壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。及時(shí)對(duì)護(hù)理工作中的壓瘡問題給予評(píng)估和指導(dǎo)。組織小組成員討論分析，制定護(hù)理措施，跟蹤評(píng)價(jià)效果。及時(shí)搜集、關(guān)注、傳達(dá)、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護(hù)理的新知識(shí)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。每季度召開小組工作會(huì)議，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。四、壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組的工作計(jì)劃制定工作職責(zé),明確分工:根據(jù)我院具體工作實(shí)際明確工作職責(zé),負(fù)責(zé)科室內(nèi)壓瘡管理工作的具體實(shí)施與指導(dǎo)完善壓瘡評(píng)估及上報(bào)工作:統(tǒng)一全院壓瘡評(píng)估表,鼓勵(lì)壓瘡上報(bào),完善壓瘡上報(bào)流程,、加強(qiáng)指導(dǎo)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士對(duì)壓瘡早期預(yù)防知識(shí)學(xué)習(xí)，重視基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，使醫(yī)院護(hù)士熟練掌握高危皮膚的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及早期護(hù)理措施。在護(hù)理部的指導(dǎo)和安排下，由小組成員在全院護(hù)理業(yè)務(wù)上授課，讓全院護(hù)理人員了解壓瘡護(hù)理方面的知識(shí)和信息，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，使護(hù)士熟練掌握高危皮膚的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及早期護(hù)理措施。每季度召開小組護(hù)理工作會(huì)議，分析和總結(jié)壓瘡護(hù)理存在的問題，擬定改進(jìn)措施，有小組會(huì)議記錄。五、壓瘡護(hù)理的上報(bào)流程： 附圖： 護(hù)理部 2015年3月 壓瘡護(hù)理的上報(bào)流程要點(diǎn)說明流 程評(píng)估 班報(bào)告上 ,面積,深淺,分期等基本情況 1 院內(nèi)發(fā)生的和院外發(fā)生的壓瘡發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長 2 由護(hù)士長報(bào)告給護(hù)理部 報(bào) 告 3 三度的壓瘡要在24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部或壓瘡小組一度,二度壓瘡應(yīng)72小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告上報(bào)護(hù) 理部或壓瘡小組 5 凡發(fā)生壓瘡而發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)告者一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 按護(hù)理質(zhì)量管理相應(yīng)規(guī)定處理患者壓瘡報(bào)告/督導(dǎo)表需描述壓瘡的部位,面積,深 填寫壓瘡報(bào)告表 淺,分期,院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,護(hù)士再填寫檢查意見壓瘡護(hù)理專業(yè)小組檢查,指導(dǎo) 專家下臨床檢查,指導(dǎo)并提出意見 健康教育要詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡的目的及注意事項(xiàng)患者及家屬懂得如何配合 跟蹤處理,評(píng)價(jià) 1 定時(shí)評(píng)價(jià)措施的落實(shí)情況 2 及時(shí)記錄壓瘡的發(fā)展,轉(zhuǎn)歸情況 3 患者出院或死亡后將患者壓瘡報(bào)告/督導(dǎo)表及時(shí)交回護(hù)理部,科室備存一份 4 患者轉(zhuǎn)科時(shí),應(yīng)將皮膚情況在交接單中填寫清楚，壓瘡觀察記錄表交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)觀察填寫 難免壓瘡申報(bào)/督導(dǎo)表 科室： 床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 診斷： 入院日期： 護(hù)理級(jí)別： 身高： 體重：申報(bào)難免壓瘡必須符合以下條件：強(qiáng)迫體位，如重要臟器功能衰竭（肝衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白＜30g/L、極度清瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者。請(qǐng)?jiān)谝韵滤械臈l件中選擇是否：必備條件和選擇條件 強(qiáng)迫體位需要嚴(yán)格限制翻身（是 否）造成強(qiáng)迫體位的原因 ①昏迷（是 否）②肝功能衰竭（是否）③心力衰竭（是 否）④呼吸衰竭（是 否）⑤偏癱（是否）⑥高位截癱（是 否）⑦骨盆骨折（是 否）⑧生命體征不穩(wěn)定（是否） ①高齡（≥70歲）（是 否）②白蛋白＜30g/L（是 否）③極度消瘦（是否）④高度水腫（是否）⑤大小便失禁（是 否）⑥其它預(yù)防措施：見皮膚壓瘡預(yù)防措施實(shí)施表轉(zhuǎn)歸情況： 發(fā)生壓瘡（是 否），壓瘡發(fā)生時(shí)間 部位 大小 分期 上級(jí)主管部門審核意見：符合難免壓瘡申報(bào)的必備條件（是否），符合可選條件中的第條，請(qǐng)務(wù)必做好護(hù)理。報(bào)告人： 報(bào)告時(shí)間： 科護(hù)士長： 日 期 預(yù)防措施是否到皮膚壓瘡預(yù)防措施實(shí)施表位 建議 轉(zhuǎn)歸 督導(dǎo)人 護(hù)士長日期預(yù)防措施氣墊床 減輕局部 壓力 泡沫敷料每小時(shí)一次 定時(shí)更換 每兩小時(shí)一次 體位平整 清潔、無碎屑 床單位情況 干燥 飲食改善 腸保持皮膚適度濕潤 保持皮膚清潔 皮膚護(hù)理 局部使用硅膠敷料 排泄物及時(shí)清理 外營養(yǎng) 改善營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 分泌物處理得當(dāng) 改善措施 局部換藥 局部用藥 其他措施 壓瘡貼 實(shí)施者簽字 備注：本表格中的措施落實(shí)時(shí)間與評(píng)估表時(shí)間一致；每項(xiàng)空白處可根據(jù)具體實(shí)施情況進(jìn)行增添。皮膚壓瘡觀察記錄表病人姓名： 性別： 年齡： 科室： 床號(hào)： 住院號(hào)：診斷： 入院/轉(zhuǎn)入時(shí)間：一、壓瘡來源：□院外 □科外 □科內(nèi)二、壓瘡發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期： 年 月 日三、部位：骶尾髖部脊柱肩胛肘部膝部外踝足跟枕部耳廓1其他 壓瘡面積（cm）：四、分級(jí)：Ⅰ期：淤血紅潤期Ⅱ期：炎性浸潤期Ⅲ期：淺度潰瘍期Ⅳ期：深度潰瘍期五、創(chuàng)面情況： （水泡） 六、治療方法： 七、護(hù)理措施：一般處理翻身+皮膚檢查翻身+氣墊床+皮膚檢查翻身+新型敷料+皮膚檢查其他八、轉(zhuǎn)歸：干燥結(jié)痂愈合未愈 日期 班次 部位分級(jí) 創(chuàng)面情況 治療 護(hù)理措施 轉(zhuǎn)歸 簽字患者壓瘡報(bào)告/督導(dǎo)表 床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)：科室： 護(hù)理級(jí)別： 身高： 體重： 診斷： 壓瘡發(fā)生日期： 壓瘡來源：□家庭 □養(yǎng)老院 □其他醫(yī)院 □其他 入院日期： 壓瘡部位： 、右足跟部 各部位壓瘡面積： 分期： □Ⅰ期（淤血紅潤期）皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，壓之不退色?！酡蚱冢ㄑ仔越櫰冢┎糠直砥と睋p，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂；也可為完整或破潰的充血性水皰?！酡笃冢\度潰瘍期）全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道?！酡羝冢▔乃罎兤冢┤珜悠つw缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織，膿性分泌物增多，有臭味，通常有潛行和竇道?！醪豢煞制谌尤睋p，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋?！蹩梢缮畈拷M織損傷局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙?huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰。注：多部位壓瘡請(qǐng)?jiān)诜制谧⑨尯罂瞻滋幾⒚鲏函彶课?。?chuàng)面情況：□紅腫 □滲血滲液（水泡）□潰爛 □化膿 □壞死 □惡臭 □其他 注：多部位壓瘡請(qǐng)?jiān)趧?chuàng)面情況后注明壓瘡部位。患者狀態(tài)： □意識(shí)不清 □癱瘓 □大小便失禁 □老年人（＞65歲）□使用鎮(zhèn)靜劑 □肥胖者 □水腫病人 □消瘦者 □營養(yǎng)不良 □發(fā)熱病人 □疼痛病人 □石膏固定的病人 治療方法：□補(bǔ)充營養(yǎng) □抗感染治療 □換藥 □外科手術(shù) □其他 護(hù)理措施： □Ⅰ期（淤血紅潤期）去病因，防受壓，強(qiáng)預(yù)防，透明貼?！酡蚱冢ㄑ仔越櫰?