icu營養(yǎng)支持-預(yù)覽頁
【正文】 或預(yù)防腹瀉；5. 基于專家共識，我們建議已存在持續(xù)腹瀉的患者使用商業(yè)化的含纖維劑型。我們建議腹瀉的患者按每24小時1020克的總量分次使用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維；2. 我們認(rèn)為，雖然某些研究過的益生菌品種和菌株可以安全用于普通ICU患者，但其使用應(yīng)當(dāng)局限于特定的、經(jīng)RCT研究證實安全有效的內(nèi)外科患者。基于專家意見，如果這些脂肪乳劑（SMOF、MCT、OO、FO）進入美國，我們建議將其用于適用腸外營養(yǎng)的重癥患者。（勿與E3混淆）；2. 基于專家共識，我們建議急性呼吸衰竭的的患者（尤其是存在容量過多的患者）使用減少液體用量的高能量密度腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。如果患者有明顯的電解質(zhì)紊亂，可考慮使用特殊類型的營養(yǎng)配方（如低磷、低鉀的配方——譯注）；2. 。（見C4）；2. 基于專家共識，我們建議給急/慢性肝病的ICU患者提供營養(yǎng)治療時首選腸內(nèi)營養(yǎng)；3. 基于專家共識，我們建議急/慢性肝病的ICU患者使用標(biāo)準(zhǔn)劑型的腸內(nèi)營養(yǎng)。雖然前景很好，但目前尚無充足的證據(jù)推薦重癥急性胰腺炎患者使用免疫強化型制劑；5. 我們建議需要營養(yǎng)治療的重癥急性胰腺炎患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)；6. 我們建議重癥急性胰腺炎患者從胃或空腸途徑提供腸內(nèi)營養(yǎng)，兩種途徑在耐受性或臨床結(jié)局方面沒有差別；7. 基于專家共識，我們建議對不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的中度和重度急性胰腺炎患者使用改進耐受性的措施（如盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，胃管改為空腸營養(yǎng)管，改用短肽或氨基酸制劑，改用低脂制劑等——譯注）；8. 我們建議接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥急性胰腺炎患者可以考慮使用益生菌；9. 基于專家共識，我們建議當(dāng)重癥急性胰腺炎患者無法使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)在發(fā)生胰腺炎一周后使用腸外營養(yǎng)。N全身性感染（Spesis）1. 基于專家共識，我們建議重癥患者在診斷嚴(yán)重全身性感染（severe sepsis）或感染性休克（septic shock）后2448小時內(nèi)，完成復(fù)蘇且血流動力學(xué)穩(wěn)定后開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)；2. 我們建議，不論患者的營養(yǎng)風(fēng)險如何，在嚴(yán)重全身性感染和感染性休克的急性期不要使用全腸外營養(yǎng)或在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用腸外營養(yǎng)；3. 由于現(xiàn)有數(shù)據(jù)有矛盾，我們無法對全身性感染患者使用硒、鋅和抗氧化劑做出推薦；4. 基于專家共識，我們建議全身性感染患者在早期使用滋養(yǎng)性的腸內(nèi)營養(yǎng)（1020kcal/h，不超過500kcal/d），耐受的情況下在2448小時后增加至目標(biāo)劑量的80%以上維持至第一周結(jié)束。除非是高營養(yǎng)風(fēng)險的患者，腸外營養(yǎng)不應(yīng)該在術(shù)后立即開始，而應(yīng)該延遲57天；6. 基于專家共識，我們建議在術(shù)后恢復(fù)飲食的過程中，患者在耐受的情況下可以使用固體食物，首次進食不要求必須是清流食；P慢性重癥患者1. 基于專家共識，我們建議不能維持自主進食的肥胖患者在進入ICU后2448小時開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)；2. 基于專家共識，在ICU患者通用的評估方式的基礎(chǔ)上，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評估還應(yīng)注重于代謝綜合征的生物指標(biāo)、合并癥的評價和炎癥水平的測定；3. 基于專家共識，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評估應(yīng)注重于中心性肥胖、代謝綜合征和肌肉減少的證據(jù)，BMI40，SIRS，或其他與肥胖相關(guān)性心血管病和死亡率升高有關(guān)的合并癥；4. 基于專家共識，我們建議給肥胖的ICU患者使用高蛋白低熱卡的喂養(yǎng)方式，以維持瘦體重、動員脂肪儲備、減少過度喂養(yǎng)的代謝并發(fā)癥；5. 基于專家共識，我們建議對于所有類型的肥胖，腸內(nèi)營養(yǎng)供能不要超過間接能量測定值的6570%。此外還應(yīng)考慮評價和治療微量營養(yǎng)素和微量元素的缺乏，比如鈣、維生素B維生素B1葉酸、鐵、硒、鋅、銅；R臨終狀態(tài)營養(yǎng)治療1. 基于專家共識，我們認(rèn)為人工營養(yǎng)和水化對于無效治療和臨終狀態(tài)不
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