《重癥病人營養(yǎng)支持》ppt課件-預覽頁
【正文】 加 10ml/h ? 若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉，說明注入過快或量過大，需及時調(diào)整 腸內(nèi)營養(yǎng)的分類 成分制劑 EN 水解蛋白為氮源的成分制劑 氨基酸為氮源的成分制劑 非成分制劑 商品勻漿制劑 整蛋白氮源的制劑 組件制劑 （ 蛋白質(zhì)、糖脂肪、維生素等 ） 疾病導向型制劑 嬰兒、肝、腎 呼吸系統(tǒng)（高脂低糖） 瑞能 低蛋白血癥 — 瑞高 血糖代謝異常 — 瑞代 能全力 amp。 通常體重 100% 時間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 1～ 2% ＞ 2% 1個月 5% ＞ 5% 3個月 % ＞ % 6個月 10% ＞ 10% 體重 ? 體重指數(shù) BMI （ body mass index） ＝體重（ kg） /身高 2（ m2） 等級 BMI值 正常值 ≤BMI＜ 25 營養(yǎng)不良 Ⅰ 級 ～ 營養(yǎng)不良 Ⅱ 級 ～ 營養(yǎng)不良 Ⅲ 級 ＜ 16 皮褶厚度（ skinfold thickness） ? 反映皮下脂肪含量 ? 三頭肌皮褶厚度（ TSF） triceps skinfold thickness ? 測量方法：肩胛骨肩峰至尺骨鷹嘴連線中點以上 2cm，以皮褶厚度計測量 ? 參考值：男性 ，女性 低于 90%為異常 上臂圍（ AC）和上臂肌圍（ AMC） ? 反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，與血清白蛋白相關(guān) ? 上臂圍：上臂自然下垂，取上臂中點，用軟尺測量 ? 上臂肌圍（ arm muscle circumference） AMC(cm)＝ AC(cm)－ TSF(cm) ? AMC參考值：男 , 女 , ＜ 90%為異常 二、生化和實驗室檢查 血漿蛋白 血漿蛋白 合成部位 生物半衰期 白蛋白 肝臟 18～ 20天 轉(zhuǎn)鐵蛋白 肝臟 8～ 9天 前白蛋白 肝臟 2～ 3天 視黃醇結(jié)合蛋白 肝臟 12小時 纖維結(jié)合蛋白 肝臟及其他組織 4～ 24小時 肌酐身高指數(shù)（ CHI） ? Creatinine height index：衡量機體蛋白質(zhì)水平 ? 測定方法：連續(xù)保留 3天 24小時尿液，取肌酐均值并與相同性別身高的標準肌酐值進行比較，所得百分比即為 CHI ? 例： 1555mg/24hs ? 正常值： CHI＞ 90% 肌酐身高比（ CHR） ? Creatinine height rate：衡量機體蛋白質(zhì)水平 ? CHR=24h尿肌酐量（ mg） /身高（ cm） ? 正常值：男性 CHR＞ 女性 CHR＞ 免疫功能評定 ? 總淋巴細胞計數(shù)（ TLC） ? 皮膚遲發(fā)超敏反應（ SDH） ? 多項研究表明，上述免疫功能測定與營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性較差，目前臨床已不多用 舉例 體重 60kg TPN計算 ? PN： 30Kcal*60kg=1800Kcal ? 糖 55% 50%GS ml ? 脂肪 45% 20%力能 ml ? 蛋白質(zhì) （熱氮比）： %樂凡命 ml ? 20% 力太 100ml ? 15%KCL 30ml（生理需要量結(jié)合腎功能） ? NaCL 35g（生理需要量 抗生素氯化鈉輸入量） ? 優(yōu)泌林 R 中和量 ? 水樂維他 10ml ? 維他利匹特 10ml ? 安達美 10ml ? 格列福斯 10ml 舉例 體重 60kg EN計算 ? PN： 30Kcal*60kg=1800Kcal ? 根據(jù)患者的入量要求、疾病特點、胃腸道適應情況選擇 ? 如：瑞高 1000ml+瑞能 200ml ? 能全力 1500ml+瑞能 200ml ? 謝謝大家！
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