冠心病診治新進(jìn)展-預(yù)覽頁
【正文】 試驗(yàn)、核素、冠脈造影 – 針對心肌損傷的生化不特異：心肌酶 – 有創(chuàng)：冠脈造影 ? 今天 – 更強(qiáng)調(diào)易損斑塊的檢出： OCT、虛擬組織成像、斑塊MRI – 更特異、出現(xiàn)更早的心肌損傷標(biāo)記物：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、炎性標(biāo)志物 – 無創(chuàng)：多層 CT、 MRI 第二十一頁，共八十二頁。 第二十三頁，共八十二頁。 2024/9/25 尋找更早、更特異的標(biāo)記物 缺血修飾白蛋白 第二十六頁，共八十二頁。111:29062912〕 ? 11項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)，共計(jì) 2950例〔 PCI組 1476例，保守治療組 1474例〕 ? 隨訪時(shí)間： 17年 ? 觀察終點(diǎn)：總死亡率，心源性死亡或心肌梗死，非致性心肌梗死， CABG， PCI 穩(wěn)定型冠心病 PCI治療 第二十九頁，共八十二頁。 2024/9/25 急性冠脈綜合癥的治療 第三十二頁，共八十二頁。 2024/9/25 溶栓藥物 ? 阿替普酶〔愛通立 〕：重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活化劑〔 tPA〕 ? 用法： 90分鐘加速給藥： ? 首先 15mg/iV ? 后 5omgiVdrip/30min ? 剩余 35mgiVdrip/60min 第三十六頁，共八十二頁。 第三十八頁，共八十二頁。 2024/9/25 30日死亡率－匯總分析結(jié)果 3 . 0 %6 . 2 %3 . 0 %4 . 6 %0%1%2%3%4%5%6%7%DM N on D MIIb/IIIa安慰劑P=0 . 0 0 7P=N S合并 DM的 UA/NSTEMI患者使用 GP IIb/IIIa抑制劑能降低 30日死亡率 第四十二頁，共八十二頁。 2024/9/25 他汀類藥物 逆轉(zhuǎn)或消退動(dòng)脈粥樣硬化 研究 研究 例數(shù) 藥物 隨訪 (年 ) MARS 270 Lovastatin MAAS 381 Simvastatin 4 SCRIP 300 ※ 4 REGRESS 884 Pravastatin ≥ 2 LCAS 429 Fluvastatin ※ 常規(guī)藥物＋行為干預(yù) 他汀類藥物能有效逆轉(zhuǎn)或消退動(dòng)脈粥樣硬化 第四十六頁，共八十二頁。ntzig, 1977年 9月 15日在瑞士蘇黎士， 在局麻下 ， 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺， 采用自制的球囊導(dǎo)管成功擴(kuò)張了一例冠狀動(dòng)脈狹窄病變 ， 由此 ， 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)得到開展 ， 現(xiàn)代介入心臟病學(xué)由此開始 第四十九頁，共八十二頁。 2024/9/25 第五十三頁，共八十二頁。 2024/9/25 介入治療 直接 PCI ? 適于 90％以上的 AMI患者 ? 即刻操作成功率可達(dá) 83％～ 97％ ? 90％以上的患者到達(dá) TIMI3級血流 ? 3～ 6個(gè)月通暢率 87％～ 91％ ? 剩余狹窄較輕 (約為溶栓治療的 1/2) ? 并發(fā)癥發(fā)生率較低 ? 需要一定的技術(shù)與設(shè)備 第五十七頁，共八十二頁。 2024/9/25 直接 PCI與院前溶栓 CAPTIM研究 ? 入選 840名 6h、 伴有 ST段抬高、首診于移動(dòng)急救單元的 AMI患者 ? 隨機(jī)分為加速 alteplase溶栓和直接 PCI組，然后全部轉(zhuǎn)入有急診 PCI條件的中心 ? 溶栓組有 26%行挽救性 PCI 30日主要終點(diǎn) (%) 院前溶栓 (n=419) 直接 PCI (n=421) P 值 死亡 再梗死 致殘性卒中 (DS) 0 復(fù)合終點(diǎn) (死亡＋再梗死＋ DS) 結(jié)論： 直接 PCI與院前溶栓并行挽救性 PCI的近期結(jié)果相當(dāng) 第六十頁，共八十二頁。 2024/9/25 血管再生治療方法 ? 經(jīng)心肌激光血運(yùn)重建 (TMR) ? 經(jīng)皮心肌激光血運(yùn)重建 (PMR) ? － 透視下 PMR ? － 非透視下 PMR (NOGA標(biāo)測系統(tǒng) ) ? 治療性血管再生 (Therapeutic Angiogenesis) ? － 血管生長因子 (VEGF, bFGF， HGF) ? －基因治療 第六十四頁，共八十二頁。 2024/9/25 PCI數(shù)量 ? 2024年 112580例 ? 2024年 144673例，增加 % ? 2024年約 180000例，增加 % ? 2024年約 240000例，增加 % 第六十八頁，共八十二頁。 2024/9/25 抗炎治療 冠心病的機(jī)遇 ? 急性冠脈綜合征： 強(qiáng)效免疫抑制劑或抗炎劑 ? 長期預(yù)防：疾病相關(guān)抗原的疫苗 第七十二頁，共八十二頁。 2024/9/25 炎癥與冠心病的困惑〔二〕 ? 抗炎治療： – 有無臨床效益？ – 有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ – 如何防范可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)？ 第七十六頁，共八十二頁。 2024/9/25 猝死的預(yù)防 中國每年 54萬人發(fā)生猝死 預(yù)防： 篩查高危人群：缺血性性心臟病、大心臟、寬 QRS、 EF＜ 35%、持續(xù)性室速 ICD或 CRTD治療 第八十頁，共八十二頁。視動(dòng)脈粥樣硬化為一節(jié)段性疾病或?yàn)榫衷钚约膊?。剩余狹窄較重，約 15％～ 30％的患者有復(fù)發(fā)心肌缺血。－病癥發(fā)作＞ 12小時(shí)，但缺血病癥持續(xù)
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