利尿藥和脫水藥ll-預(yù)覽頁
【正文】 ?Na+H+交換子 ?管腔內(nèi)脫水及細(xì)胞內(nèi)再水化均由碳酸酐酶〔 CA〕催化，抑制CA能使 H+ 重吸收減少， H+Na+交換降低； ?由于以下各段對 Na+ 的再吸收代償性增多，故抑制此段利尿效果不明顯。 AIP amiloride triamterene Na+2%5% 第八頁，共三十頁。 (一 )高效利尿藥 呋塞米 (呋喃苯胺酸 ,速尿 , furosemide) 【 藥代學(xué) 】 口服吸收迅速 , 20～ 30min起效 ,2h達峰 ,維持 46h。 ② 尿中排出大量的 Cl、 Na+ 、 K+ 、 Ca2+、 Mg2+ 擴張血管： 擴張小動脈，降低腎血管阻力，增加腎血流量 擴張小靜脈，降低心衰時左室充盈壓，減輕肺淤血(利尿作用出現(xiàn)之前 ) 髓袢升支粗段 K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運 載體蛋白 在遠(yuǎn)曲小管能被主動重吸收 第十三頁，共三十頁。亦與耳蝸毛細(xì)胞損害有關(guān) ,忌與氨基糖苷 類抗生素合用。 抗利尿作用 : ① 抑制磷酸二酯酶 →遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi) cAMP↑→水透性 ↑ →水吸收 ↑ ② 排 Na+ →降低血鈉濃度 →血漿滲透壓 ↓→尿崩癥患 者口渴感 ↓→飲水、尿量 ↓ 降壓作用 早期：利尿，減少血容量 長期：擴張外周血管，降壓 機制不明 第十七頁，共三十頁。 【不良反響】 1 電解質(zhì)紊亂：低血 K+， 血 Mg2+，低血 Na+。 (三 ) 低效利尿藥〔保鉀利尿藥〕 螺內(nèi)酯〔 amtisterone,安體舒通,antisterone〕 1 利尿特點： 弱 , 慢 , 久。 2 用途：與低鉀有關(guān)的〔肝性水腫、排鉀利尿藥〕的水腫及充血性心衰 3 不良反響：高血鉀 ,性激素樣副作用 ,胃腸道反響 , 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響等。 被代謝 。 利尿藥消除水腫臨床應(yīng)用 ? 心性水腫：輕中度 (中效 )，重度 (袢利尿藥 ) ? 不利：減少心輸出量，引起代謝性堿中毒，加重心衰 ? 不利：降低血鉀，易致心律失常和強心苷中毒 ? 腎性水腫： ? 腎炎：慢性時根據(jù)病情可選用中高效利尿藥 ? 腎?。狠^大劑量各型利尿藥 ? 腎衰：急性常用甘露醇，高效利尿藥〔需大劑量〕，禁用保鉀利尿藥。 內(nèi)容總結(jié) 利尿藥及脫水藥 Diuretics and Dehydrant Agents。亦與耳蝸毛細(xì)胞損害有關(guān) ,忌與氨基糖苷。
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