第二十四章利尿藥和脫水藥diureticsanddehydrantagents-預(yù)覽頁
【正文】 H+Na+交換： 近曲、遠(yuǎn)曲和集合管有 泌 H+功能，形成電位差，管腔液中的 Na+即順電位梯度被再吸收入細(xì)胞內(nèi)， Na+再經(jīng)管腔膜 Na+K+ATP酶轉(zhuǎn)運(yùn)入組織液。 作用于遠(yuǎn)曲和集合管以上節(jié)段的利尿藥，可代償性 增加 K+Na+交換。 （四） 改變小管液滲透壓 ： 利尿藥 幾乎都是影響腎小管功能，改變小管液 滲透壓 ； 廣義上都是滲透性利尿藥 。 長期反復(fù)用利尿藥可致低 Na+、 低 Cl－ 性堿血癥；影響 Mg2+和 Ca2+的再吸收 。 【臨床應(yīng)用】 1． 水腫 ：嚴(yán)重水腫；頑固性水腫。 5． 高鈣血癥 ：抑制鈣重吸收。 4． 其他 ：嘔吐、腹瀉、 消化道出血 等。 各型水腫 ：輕、中度心性水腫首選；腎性水腫效果取決于腎功；肝性水腫效果差。 ②細(xì)胞外液 Na+降低，血漿 晶體滲透壓降低 ，渴覺減少， 飲水減少 ，尿量因而減少。 ：升高血糖與抑制胰島 ?細(xì)胞有關(guān) 、 增加血脂 ， 糖尿病 、 高脂血癥者慎用 。 3． 不良反應(yīng)少： 頭痛、嗜睡，偶見皮疹；男性 乳房發(fā)育 和女性面部 多毛 等；可致高血 K+。 3． 作用弱 ，常與噻嗪類合用減少引起低 K+，增強(qiáng)利尿效果。 四．脫水藥： 共同特點(diǎn) ： ①不被代謝并以原形經(jīng)腎排泄； ②增加血漿滲透壓，使組織 脫水 ； ③不被腎小管重吸收，形成 小管內(nèi)高滲透壓而阻止原尿重吸收，增加尿量。 2. 利尿作用 ： ①增加腎血流，提高 GFR； ②在腎小管內(nèi)形成高滲，影響稀釋與濃縮功能。 ※ 山梨醇： 同甘露醇，但部分轉(zhuǎn)化為糖而失去高滲作用
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