【正文】 處理；檢查上級醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行情況；檢查病歷書寫情況及帶教實習醫(yī)師。 三、疑難病例討論制度 ? 疑難、危重病例的臨床討論是以解決臨床疑難、危重病人的診斷、治療和臨床教學為主要目的，采取定期和臨時兩種形式。首先由經治醫(yī)師詳細介紹病史，主治醫(yī)師結合文獻，以病例的診斷、治療為重點，進行較全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難；其他有關人員可就病例的某些方面，結合文獻作較深入的分析討論；會議主持者，以經驗教訓為重點，對討論做出總結； ? 多學科討論或邀請外院專家參加的病例討論會：入院二周未確診的病人要有全院討論。凡是遇到門急診或住院的疑難復雜的病癥、懷疑病人的病情與其他科室的疾病有關或需要其它科室協(xié)助治療等均應及時申請會診。為保證會診質量，會診醫(yī)師應為住院總以上醫(yī)師，在會診當中遇到診療困難，應及時向上級醫(yī)師匯報，請求協(xié)助會診。院外會診先與外院聯(lián)系，發(fā)出會診邀請，確定會診時間，醫(yī)務科可派人到科室協(xié)助接待。申請科室應將會診主要內容記錄在病程記錄中，會診醫(yī)囑要及時執(zhí)行。 ? 科室需定期召開危重病例搶救專題討論會，總結以前搶救經驗，吸取教訓，提出改進措施 。 六、手術分級管理制度 三）各級醫(yī)師手術范圍 ：具有一、二、三、四級類手術資格，并可完成新開展的手術或引進的新手術； ：具有一、二、三級手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展四級手術，特別優(yōu)秀者可經科室考核，醫(yī)務科審核批準可開展新手術或引進的新手術； ：具有一、二級手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展三級手術； ：具有一級手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展二級手術。二級以上手術均應在術前組織討論。要寫明參加討論者的姓名、專業(yè)技術職務、討論日期、討論內容、記錄者和主持人簽名、術后反饋小結。 ? 各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢查（驗）項目是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。 ? 門、急診醫(yī)師在診療過程中，如疑為可能存在“危急值”時，應盡可能地留有患方的通訊方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)師或科主任報告，必要時與檢查（驗）工作人員一起討論檢查（驗）結果是否正常，以確定是否要重新復查。 評估，若檢查（驗）結果與臨床癥狀相符，應立即結合臨床情況采取相應診療措施，及時在病程錄中詳細分析、記錄，并及時復查，必要時上報上級醫(yī)師；若認為該結果與患者病情不符，應對病人作進一步檢查，并及時報告上級醫(yī)師或科主任。 ，并將申請保留，并報醫(yī)務科備案。因此，醫(yī)護人員必須以極端負責的精神和實事求是的科學態(tài)度，認真書寫病歷。急診病史就診時間寫到時分；留院觀察者應有留觀診療記錄。主治醫(yī)師應在 48小時內完成首次查房記錄，并提出深入的診治分析意見。危重病人需要下病?；虿≈蒯t(yī)囑，進行充分醫(yī)患溝通，并認真填寫“醫(yī)患溝通記錄單”；書寫病危（重）通知單一式三聯(lián)（一聯(lián)交家屬，二聯(lián)貼在病例中，三聯(lián)存根），同時填寫“危重病人上報卡”上報醫(yī)務科。 ? 輔助檢查申請單應按 《 規(guī)范 》 要求填寫，凡是有缺項者，醫(yī)技科室可以拒收申請單；檢查報告單應簽名，不能以打印名單代替簽名。 二）病歷管理制度 病歷是具有法律效力的醫(yī)療文書，是解決醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、傷害案件定性的重要舉證材料，也是醫(yī)療保險理賠證據。 ? 轉科病歷由轉科科室值班護士負責送往接收科室，嚴禁將病歷交給病人或其家屬攜帶。 十、值班與交接班制度 一 )臨床科室值班與交接班 ? 值班者應具備執(zhí)業(yè)資格，一、二線值班者實行坐班制，值班醫(yī)師在值班時間內負責病區(qū)的全面醫(yī)療和事務性工作，不得擅離崗位。 ? 各級醫(yī)師在下班前應將危重、大手術、新入院病人的病情和注意事項記入交班本中，并做好交班工作。 ? 值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請上級醫(yī)師處理，遇到重大搶救及意外問題發(fā)生，要及時向醫(yī)院總值班請示報告；每天早晨進行晨間交班，科室全體人員參加。 ? 超聲診斷科、心電圖室值班人員出診時須在值班室門上懸掛相關提示，注明手機聯(lián)系號碼。 十一、臨床用血管理制度 第二章 輸血申請 三、申請輸血應由主治醫(yī)師逐項填寫 《 臨床輸血申請單 》 ，由上級醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。臨床用血申請管理制度： 1．同一患者一天申請備血量少于 800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。 六、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，輸血科或有關科室參加制訂治療方案并負責實施，由輸血科和經治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。 十、由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。機器單采濃縮血小板應 ABO血型同型輸注。 十七、收血與送血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診 /病室、床號、血型有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可交接。 十一、臨床用血管理制度 第六章 輸血 二十一、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 二十五、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如有不適反應立即停止輸血，如遇嚴重反應，停止輸血并迅速采取救治措施。在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 核對受血者及供血者 ABO血型、 Rh(D)血型。 十二、查對制度 查對工作是臨床日常工作中一項經常性的、重要的內容，也是保證正確診斷和治療、避免醫(yī)療差錯的重要手段。 3．給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時要經過反復核對，對毒劇藥一定要等病員服藥后方可離開。長期醫(yī)囑每周總查對一次。 6．輸血前，需經兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時需注意觀察，保證安全。 4．凡手術時醫(yī)師要取用的藥物在開啟安瓿前必須交醫(yī)師檢查核對。 四）輸血科 1．血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次 ABO血型鑒定。 2．收集標本時，要查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。 六）病理科 1．收集標本及取材時，查對科別、姓名、標本、固定方法。 5．發(fā)報告時，查對科別、床號、姓名。 3．發(fā)報告時，查對科別、床號。 九）供應室 1．準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。 2．診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷檢查結果。 ? 討論由科主任或副主任主持，全科醫(yī)師均應參加，由經治的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）詳細介紹病史、體征、輔助檢查、住院診療經過、搶救過程、初步分析死亡原因。病程錄中記錄結論性內容，內容包括最后診斷、治療、搶救經過、死亡原因和經驗總結。 1．國家級 具有國際先進水平，在國內醫(yī)學領域里尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療新業(yè)務。 2．擬開展的新項目應具有科學性、先進性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。每項新技術新業(yè)務開展前，均需由項目負責人提交申請書，經科室核心組論證、同意，由科室主任簽署意見后報科教科匯總；醫(yī)務科或護理部承擔準入的初審工作。對已成熟的技術項目在醫(yī)院首次應用，由在外學習后引進或在外院專家指導下開展的項目，經醫(yī)務科或護理部審核后報醫(yī)院科學技術委員會審批后執(zhí)行，必要時需經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 3．科室需對項目的進展情況做好記錄工作。 2．經費的開支范圍，主要包括業(yè)務費、實驗材料費、儀器設備等。 3．評審標準，根據新技術。 十五、患者權益保護及知情同意制度 為切實履行告知義務，保障患者知情同意的合法權利，增加醫(yī)患溝通，減少不必要的認識差異，爭取取得患者對診療過程的理解與支持，現(xiàn)制定本制度。必要時指定一位代理人，作為被告知者。 ，對其合理的服務需求做出適當?shù)姆磻? 。 ? 配合醫(yī)師及護士的治療護理計劃和指導，當拒絕治療或不遵從指導時，要承擔相應的責任。 ? 配合醫(yī)院進修生、實習生和見習生的教學工作。對病情解釋的內容應使患者或家屬對所患疾病有一個初步認識，即病因、疾病的過程、治療方法、疾病的恢復過程、應做的相關檢查等；對于不能立即明確診斷的患者，應解釋是病情復雜、多系統(tǒng)疾病、目前的相關輔助檢查資料不全等原因影響診斷，及下一步有必要做的檢查項目及其大致費用等。 ? 患者住院期間，經治醫(yī)師必須隨時與患者或家屬保持溝通，了解病情變化，隨時調整治療方案，并就處置措施告知患者或家屬，進行必要的解釋并征求患者或家屬的意見。 ? 在實施特殊檢查、特殊治療前經治醫(yī)師必須在上級醫(yī)師的指導下向患者或家屬詳細談話，交待檢查、治療的目的、過程以及可能存在的風險和并發(fā)癥，簽訂知情同意書。 ? 患者出院，住院醫(yī)師必須提前一天通知，并與患者或家屬做好