【正文】 4S、美國(guó)的 CARE、澳大利亞的 LIPID試驗(yàn)）顯示他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少 1931% 腦卒中的危險(xiǎn)因素 血脂異常 中國(guó)腦血管病防治指南 2023： 78 18 ? 吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度約為 ，其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加 ? 長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)比不暴露于吸煙環(huán)境者增加 ? 酒精攝入量對(duì)于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性 ? 長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗的危險(xiǎn)因素，老年人大量飲酒也是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素 吸煙及飲酒 中國(guó)腦血管病防治指南 2023： 89 19 ? 肥胖者缺血性卒中的發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)度為 ? 男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)（ BMI）增高是卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素 腦卒中的危險(xiǎn)因素 肥胖 分類 體重指數(shù) （ kg/m2） 相關(guān)疾病危險(xiǎn)度 * 腰圍（ cm） 男： 85 女： 80 男： 8595 女： 8090 男： ≥ 95 女： ≥ 95 體重過低 體重正常 增加 高 超重 增加 高 極高 肥胖 ≥ 28 高 極高 極高 中國(guó)成年人超重和肥胖的界限值 * 相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集 中國(guó)腦血管病防治指南 2023： 910 20 中風(fēng)的主要癥狀 面癱 (Facial weakness) 能微笑嗎？ 有嘴角或 眼角下垂嗎？ 肌無力 (Arm weakness) 能伸舉上肢嗎？ 言語困難 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 進(jìn)行溝通嗎？ 盡早就診，快速行動(dòng) (Time to act fast) 如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作 癥狀，請(qǐng)立即致電 120 缺血性腦卒中可表現(xiàn)為： ? 反復(fù)發(fā)作的 TIA ? 發(fā)病初期常無劇烈頭痛、早期嘔吐等顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征 ? 急性局灶性腦損傷的體征，如三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），出現(xiàn)于發(fā)病早期且較明顯 ? 意識(shí)障礙不明顯或清醒 腦卒中診斷的基本原則 — 癥狀 中國(guó)全科醫(yī)生教程： 147 22 短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) ? 因持續(xù)時(shí)間很短，病情迅速好轉(zhuǎn)，常被患者及家屬忽視。338:b1665 治療前 DBP(mmHg) 試驗(yàn)數(shù) 事件數(shù) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（ 95%CI） 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（ 95%CI） 7074 2 284 ( to ) 7579 11 1394 ( to ) 8084 6 909 ( to ) 8589 10 1458 ( to ) 9094 7 1030 ( to ) 95 9 332 ( to ) 未報(bào)告 2 13 ( to ) 所有試驗(yàn) 45 5420 ( to ) 治療前 SBP(mmHg) 110119 0 0 120129 2 27 ( to ) 130139 12 1301 ( to ) 140149 8 1709 ( to ) 150159 11 1339 ( to ) 160169 4 479 ( to ) 170 5 261 ( to ) 未報(bào)告 4 304 ( to ) 1 2 傾向于治療 傾向于安慰劑 37 ACCORD 研究顯示： 強(qiáng)化降壓相比標(biāo)準(zhǔn)降壓可進(jìn)一步降低卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 37% 標(biāo)準(zhǔn)治療 (N = 2371) 強(qiáng)化治療 (N = 2363) 非致死性卒中發(fā)生率 隨訪時(shí)間（年） HR： (–) N Engl J Med. 2023 Mar 14. [Epub ahead of print] 37% 38 HYVET研究： 積極降壓治療可降低老年患者卒中的風(fēng)險(xiǎn) NEJM. 2023。 375: 895–905 經(jīng)平均收縮壓調(diào)整的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差 (SBP變異率 )最高十分位數(shù) 與卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性 (–) (–) (–) (–) (–) （ n=1324） （ n=1012） （ n=999） （ n=1247） （ n=3150） 47 鈣拮抗劑的收縮壓血壓變異率最小， 卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小 血壓 變異率（95%CI） CCBs 非二氫吡啶類CCBs 非袢 利尿劑 ARB ACEI β阻滯劑 ɑ1阻滯劑 安慰劑 Alastair J S Webb, et al. Lancet 2023。 ASCOT Investigators. Lancet. 2023。 8 40177。若病情需要可考慮給予抗抑郁藥物等治療 中國(guó)全科醫(yī)生教程： 154 72 ? 腦卒中是中國(guó)人首要的心血管并發(fā)癥 ? 腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則 ? 腦卒中的一級(jí)預(yù)防 ? 腦卒中的二級(jí)預(yù)防 ? 腦卒中患者的血壓管理 ? 社區(qū)腦卒中的防治要點(diǎn) ? 病例討論 內(nèi) 容 73 病例 1 ? 患者：朱某 女性 66歲 ? 血壓高 20年，一過性右手活動(dòng)失靈 1天 ? 20年前發(fā)現(xiàn)血壓高，長(zhǎng)期規(guī)律性用復(fù)方降壓片，卡托普利，血壓控制達(dá)標(biāo)；就診前一天晚餐時(shí)突感右手持筷不能，約10分鐘緩解，故來社區(qū)衛(wèi)中心就診 ? 5年前確診糖尿病，服用雙胍、格列吡嗪，空腹血糖（空腹） ,（餐后） mmol/L ? 有高血壓、糖尿病、中風(fēng)家族史 查體 ? 血壓 162／ 98mmHg，脈搏 78次／分 ? 神清，問答切題，心肺查體未見異常 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出 74 討論題： 1. 考慮朱某的初步診斷是什么？ 2. 在社區(qū)衛(wèi)生中心應(yīng)初步做何檢查？ 3. 社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)師應(yīng)做何治療和處理？ 75 討論題： ? 短暫性腦缺血發(fā)作（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)） ? 高血壓 ? 糖尿病 討論題： 1. 考慮朱某的初步診斷是什么？ 2. 在社區(qū)衛(wèi)生中心應(yīng)初步做何檢查？ 3. 社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)師應(yīng)做何治療和處理？ 77 討論題： 檢驗(yàn)： ? 血常規(guī)、尿常規(guī) ? 四段血糖、糖化血紅蛋白 ? 電解質(zhì) ? 血脂（ TC、 TG、 LDLC、 HDLC） ? 肝功（ ALT、 AST） ? 腎功（ BUN、 Cr、 UA） 檢查： ? 血壓監(jiān)測(cè) ? 心電圖 ? 頸部血管彩超 討論題： 1. 考慮朱某的初步診斷是什么？ 2. 在社區(qū)衛(wèi)生中心應(yīng)初步做何檢查？ 3. 社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)師應(yīng)做何治療和處理？ 79 討論題： …… 所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受 “三大藥物 ”的卒中二級(jí)預(yù)防策略 —抗血小板、降壓和他汀的治療 … . Stroke. 2023。 體格檢查 ：血壓 150／ 90mmHg，余未見異常 輔助檢查 ： ? 血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)均正常； ? 心電圖：左室肥厚勞損 ? 頭顱 CT：多發(fā)性腔隙梗塞 ? 曾在專科就診排除繼發(fā)性高血壓 83 討論題 1. 張某初步診斷什么？如何系統(tǒng)治療，其治療原則？ 2. 如何調(diào)整降壓藥物？目標(biāo)血壓是多少？ 3. 如何隨訪及調(diào)整治療？ 84 CV1103BE0090 85 Thank you for your participation ! 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH