【正文】 325564 2) Br Med J (Clin Res Ed). 1985 July 27。376(9735):11223. 國際腦卒中研究（ INTERSTROKE）納入全球 22個國家（包括中國）的 3000例初發(fā)急性腦卒中患者和 3000例對照受試者 13 高血壓增加腦卒中患者死亡風(fēng)險甚于冠心病 J Hypertens. 2023。 21:70716. N= 425325 40 中國高血壓指南指出 積極控制高血壓是預(yù)防卒中的重要措施 中國高血壓防治指南（ 2023年修訂版） P2. 41 高血壓治療目標(biāo) ? 高血壓治療目的： 最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險 ? 目標(biāo)血壓： 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下 老年高血壓患者的收縮壓降至 150 mmHg以下 年輕人或糖尿病及腎病 ， 冠心病 ， 腦卒中后患者降至 130/80 mmHg以下 如能耐受 ， 所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低；但冠心病或高齡患者 DBP一般不低于 6070mmHg 中國高血壓指南 2023年修訂版 42 鈣拮抗劑 (CCB) ACE抑制劑 (ACEI) 血管緊張素 II受體拮抗劑（ ARB) β 受體阻滯劑 (BB) 利尿劑 (DD) 中國高血壓指南一線降壓藥物推薦 中國高血壓指南 2023年修訂版 43 薈萃分析顯示： CCB可明顯降低高血壓患者的腦卒中風(fēng)險達(dá) 34% M R Law,et al. BMJ 2023。359:241728. ACCOMPLISH研究 52 有利于 CCB 有利于 NCCB FEVER研究提示：非洛地平緩釋片降低卒中風(fēng)險優(yōu)于 同類二氫吡啶類 CCB 研究名稱 事件 CCB 事件 NCCB OR（ 95% CI) (,) (,) (,) 82/3825 6/663 177/4841 108/3840 12/655 25/4870 (,) (,) (,) 320/3825 14/663 71/4841 296/3840 19/655 99/4870 () (,) (,) 673/3825 28/663 339/4841 711/3840 38/655 478/4870 卒中 心梗 主要心血管事件 ACTION CAMELOT placebo FEVER ACTION CAMELOT placebo FEVER ACTION CAMELOT placebo FEVER 1 2 5 Journal of Hypertension 2023, 27:1136–1151 53 ? 成年人（ ≥ 40歲）定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病 ? 確診為心臟病，應(yīng)積極接受?？浦委? ? 非瓣膜病性房顫患者： 酌情使用華法令抗凝治療，但須監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比（ INR），控制在 ， 75歲以上者控制在 或口服阿司匹林 50300mg/d 或口服其他抗血小板聚集藥物 ? 有多重冠心病高危因素者，若無禁忌，應(yīng)服用小劑量阿司匹林 50150mg/d，或其他抗血小板聚集的藥物 腦卒中一級預(yù)防中的心臟疾病干預(yù) 中國腦血管病防治指南 2023： 5 54 ? 定期檢測血糖和糖化血紅蛋白（ HbA1c） ? 糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食，加強體育鍛煉 ? 若 23個月血糖控制仍不理想，應(yīng)選用口服降糖藥或胰島素治療 ? 糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓，控制體重和降低膽固醇水平 腦卒中一級預(yù)防中的糖尿病干預(yù) 中國腦血管病防治指南 2023： 6 55 ? 有危險因素者首先改變不健康的生活方式，并定期檢查血脂（ TC、 LDLC、 HDLC、 TG） ? 經(jīng) 36個月的生活方式調(diào)整，血脂水平仍未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)選用調(diào)脂藥物治療 ? 藥物的選擇依據(jù)血脂水平及血脂異常的分型： 他汀類：單純 TC增高，或以 TC、 LDLC增高為主的混合型 貝特類：單純 TG增高，或以 TG增高為主的混合型，必要時可聯(lián)合用藥 ? 治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng) 肝腎功能 必要時測試肌酶 腦卒中一級預(yù)防中的血脂異常干預(yù) 中國腦血管病防治指南 2023： 78 56 ? 若無癥狀，首選阿司匹林和他汀類藥物治療 ? 對于重度頸動脈狹窄（ 70%）的患者，應(yīng)酌情考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù) 腦卒中一級預(yù)防中的頸動脈狹窄干預(yù) 中國腦血管病防治指南 2023： 9 57 ? 腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥 ? 腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則 ? 腦卒中的一級預(yù)防 ? 腦卒中的二級預(yù)防 ? 腦卒中患者的血壓管理 ? 社區(qū)腦卒中的防治要點 ? 病例討論 內(nèi) 容 58 ? 進(jìn)行必要的影像學(xué)或其他實驗室檢查，正確評估首次腦卒中的發(fā)病機制、類型及相關(guān)危險因素 ? 積極控制血壓，如可耐受盡量降至 140/90mmHg以下 ? 使用抗血小板藥物治療 阿司匹林 50150mg/d,qd 小劑量阿司匹林（ 25mg）加潘丁生緩釋劑（ 200mg）的復(fù)合制劑， bid 有條件、高危、不能耐受阿司匹林可選用氯吡格雷， 75mg/d ? 確診為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，24mg/d,INR控制在 ，如無監(jiān)測 INR條件則改用阿司匹林 ? 積極治療心臟病 ? 頸動脈狹窄首選內(nèi)科保守治療，必要時考慮外科手術(shù) ? 糾正高半胱氨酸血癥 腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容 1 中國腦血管病防治指南 2023： 1821 59 ? 積極干預(yù) TIA TIA患者都有發(fā)生完全性卒中或二次卒中的危險，且多在初次卒中后 2周內(nèi)發(fā)生 尋找并治療 TIA的原因 在中青年卒中患者中預(yù)防第二次更嚴(yán)重的卒中十分重要 積極去除危險因素：高血壓、血流動力學(xué)異常、吸煙、過量飲酒、高脂血癥、頸動脈狹窄 一旦出現(xiàn) TIA，給予積極的抗血小板治療 ? 定期監(jiān)測血糖、血脂，采用飲食控制和增加體育鍛煉，必要時藥物治療 ? 健康宣教，干預(yù)行為學(xué)危險因素 腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容 2 中國腦血管病防治指南 2023： 1821 60 ? 腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥 ? 腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則 ? 腦卒中的一級預(yù)防 ? 腦卒中的二級預(yù)防 ? 腦卒中患者的血壓管理 ? 社區(qū)腦卒中的防治要點 ? 病例討論 內(nèi) 容 61 ? 積極平穩(wěn)控制過高的血壓 ? 防止降壓過低、過快 ? 嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，尤其在降壓治療過程中 ? 降壓宜緩慢進(jìn)行，避免導(dǎo)致腦缺血 ? 個體化治療 ? 降壓過程中注意心、腦、腎等靶器官的保護(hù) ? 采用長效降壓藥物，既要有效、持久地降壓，又不影響重要器官的血流量 腦卒中患者血壓調(diào)控的處理原則 中國腦血管病防治指南 2023： 61 62 JSH 2023指南： 鈣拮抗是腦卒中慢性期降壓治療首選藥物之一 Hypertens Res ,2023 ,32 :3107. 治療目的在開始治療后 13個月 , 達(dá)到 140/90mmHg 治療藥物 鈣拮 抗劑 ACEI ARB 利尿劑 慢性期 (發(fā)生后 1個月或更長時間 ) 63 非洛地平有效降壓同時不影響正常腦血流量 Thulin T,et Hypertens. 1993 Jan。近一周偶感勞累后頭暈，無肢體活動不靈及意識障礙。 7 64 非洛地平降低腦血管阻力，提高腦血流量 ? 一項評估非洛地平和尼卡地平對腦循環(huán)影響的研究，給予受試狗非洛地平 μ g/kg或尼卡地平 μ g/kg靜脈注射 ? 結(jié)果顯示，非洛地平可通過舒張腦血管改善腦血流量 Japan J Pharmacol. 1990。 375: 906–15. 49 2023 ESH/