【正文】 8 40177。27(9):7447. 15 腦卒中的危險因素 心臟病 ? 各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān) ? 房顫是腦卒中非常重要的危險因素，每年發(fā)生危險為 35%， 占血栓栓塞性卒中的 50% ? 缺血性卒中約有 20%是心源性栓塞 ? 急性心梗后近期內(nèi)有 %的患者發(fā)生腦卒中， 6年內(nèi)發(fā)生率 為 10% 中國腦血管病防治指南 2023： 5 16 腦卒中的危險因素 糖尿病 ? 糖尿病為腦卒中的重要危險因素，且常合并高血壓和心臟病 ? 糖尿病不僅可以使顱內(nèi)大、中、小動脈的粥樣硬化加重，還造成小動脈和毛細(xì)血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細(xì)胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中尤其是缺血性卒中的機(jī)會增加 ? 糖尿病使腦卒中的發(fā)生危險增加 ，其中缺血性卒中增加 ? 腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平及控制程度有關(guān) 中國腦血管病防治指南 2023： 56 17 ? 應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率 ? 有 3項關(guān)于他汀類藥物的大規(guī)模二級預(yù)防研究（北歐的 4S、美國的 CARE、澳大利亞的 LIPID試驗）顯示他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性腦卒中發(fā)生的危險減少 1931% 腦卒中的危險因素 血脂異常 中國腦血管病防治指南 2023： 78 18 ? 吸煙是腦卒中的獨立危險因素，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險度約為 ，其危險度隨吸煙量而增加 ? 長期被動吸煙者腦卒中的發(fā)病危險比不暴露于吸煙環(huán)境者增加 ? 酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性 ? 長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗的危險因素，老年人大量飲酒也是缺血性卒中的危險因素 吸煙及飲酒 中國腦血管病防治指南 2023： 89 19 ? 肥胖者缺血性卒中的發(fā)生相對危險度為 ? 男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)（ BMI）增高是卒中的一個獨立危險因素 腦卒中的危險因素 肥胖 分類 體重指數(shù) （ kg/m2） 相關(guān)疾病危險度 * 腰圍（ cm） 男： 85 女： 80 男： 8595 女： 8090 男： ≥ 95 女： ≥ 95 體重過低 體重正常 增加 高 超重 增加 高 極高 肥胖 ≥ 28 高 極高 極高 中國成年人超重和肥胖的界限值 * 相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險因素聚集 中國腦血管病防治指南 2023： 910 20 中風(fēng)的主要癥狀 面癱 (Facial weakness) 能微笑嗎？ 有嘴角或 眼角下垂嗎？ 肌無力 (Arm weakness) 能伸舉上肢嗎？ 言語困難 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 進(jìn)行溝通嗎？ 盡早就診，快速行動 (Time to act fast) 如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作 癥狀，請立即致電 120 缺血性腦卒中可表現(xiàn)為： ? 反復(fù)發(fā)作的 TIA ? 發(fā)病初期常無劇烈頭痛、早期嘔吐等顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征 ? 急性局灶性腦損傷的體征，如三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），出現(xiàn)于發(fā)病早期且較明顯 ? 意識障礙不明顯或清醒 腦卒中診斷的基本原則 — 癥狀 中國全科醫(yī)生教程： 147 22 短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) ? 因持續(xù)時間很短，病情迅速好轉(zhuǎn)，常被患者及家屬忽視。14(10):123745. 5) J Hypertens. 1998 Dec。 375: 906–15. 一項比較不同種類降壓藥物在隨訪期間收縮壓的血壓變異率的薈萃分析，共納入了 389項隨機(jī)對照研究，將試驗中提出的收縮壓均值的基線及隨訪數(shù)據(jù)，利用隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析進(jìn)行匯總評估 48 鈣拮抗劑較其他藥物降低 SBP血管變異率，從而降低高血壓患者發(fā)生卒中的風(fēng)險 與所有其他種類藥物的比較 CCB 344 13 CCBND 141 9 DD 302 14 ARB 114 2 ACEI 440 18 BB 411 24 與安慰劑比較 CCB 271 8 DD 303 6 ARB 34 1 ACEI 154 4 BB 443 11 藥物種類之間的比較 CCB vs BB 157 5 CCB vs ACE 375 5 CCB vs DD 118 2 DD vs BB 217 5 DD vs ACE 205 4 ARB vs ACE 80 2 ACE vs BB 216 7 (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) 患者 試驗 變異率 (95%CI) P值 Alastair J S Webb, et al. Lancet 2023。 ? 有高血壓家族史；吸煙 10余年， 10支／日；無飲酒嗜好。338:b1665 對 147項隨機(jī)臨床試驗進(jìn)行薈萃分析，評估不同降壓藥物的心血管事件風(fēng)險 卒中事件 試驗數(shù) 事件數(shù) 相對風(fēng)險 （ 95%CI） 相對風(fēng)險 （ 95%CI） 利尿劑 β阻滯劑 ACEI ARB CCB 開放藥物選擇 所有藥物類別 10 7 13 0 9 4 38 1370 690 1220 0 976 763 4712 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 藥物更好 安慰劑更好 1 2 44 Journal of Hypertension 2023, 27:1136–1151 11/235 377/9048 6/663 16/828 207/2196 617/12970 ABCD ALLHAT ace CAMELOT ace JMICB STOP2 ace 小計 (lsquared=%,P=) 比較 P= ARB CASEJ MOSES VALUE 小計 (lsquared=%,P=) 比較 P= 總體 (lsquared=%,P=) 比較 P= CCBs較好 試驗 2 危險比 (95%可信區(qū)間 ) ACEI 事件 CCBs 事件 非 CCBs 1 5 ACEI或安慰劑好 (,) (,) (,) (,) (,) (,) 7/235 457/9054 8/673 16/822 215/2205 703/12989 (088,) (,) (,) (,) (,) 47/2354 36/681 322/7649 405/10684 3505/94559 60/2349 42/671 281/7596 383/10616 278/88126 薈萃分析顯示： 長效 CCB在預(yù)防高血壓患者的腦卒中方面優(yōu)于 ACEI與 ARB 45 鈣拮抗劑防治高血壓患者發(fā)生腦卒中具有 充分的理論基礎(chǔ) 降壓療效出色 , 且血壓變異率小 聯(lián)合用藥譜廣 46 2023 ACC： 血壓變異率增加顯著提高卒中發(fā)生的風(fēng)險 Peter M Rothwell, et al. Lancet 2023。 291(6490): 277–278 3) Lancet. 1997 Sep 13。72:1941–1947 出血性腦