[醫(yī)藥衛(wèi)生]腦卒中的防治與社區(qū)管理-wenkub
2023-02-13 14:59:44 本頁面
【正文】 血壓患者的收縮壓降至 150 mmHg以下 年輕人或糖尿病及腎病 ， 冠心病 ， 腦卒中后患者降至 130/80 mmHg以下 如能耐受 ， 所有患者的血壓還可進一步降低；但冠心病或高齡患者 DBP一般不低于 6070mmHg 中國高血壓指南 2023年修訂版 42 鈣拮抗劑 (CCB) ACE抑制劑 (ACEI) 血管緊張素 II受體拮抗劑（ ARB) β 受體阻滯劑 (BB) 利尿劑 (DD) 中國高血壓指南一線降壓藥物推薦 中國高血壓指南 2023年修訂版 43 薈萃分析顯示： CCB可明顯降低高血壓患者的腦卒中風險達 34% M R Law,et al. BMJ 2023。72:1941–1947 出血性腦卒中可表現(xiàn)為： ? 發(fā)病后 12小時內(nèi)有頭痛、嘔吐，若出現(xiàn)頸項強直則更支持蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 發(fā)病后即刻或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性意識障礙，提示有急性顱內(nèi)血腫 ? 面 腿 臂程度一致的偏身運動感覺障礙，尤其伴有意識障礙時，多提示大腦半球深部出血 ? 急性小腦綜合征伴嚴重頭痛和 /或意識障礙，合并腦干受壓體征，提示小腦血腫 ? 單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，除腦膜刺激征、早期嘔吐和眼球運動功能障礙外，可出現(xiàn)急性局灶性腦損害體征 ? 嚴重病例常出現(xiàn)意識障礙，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝征象 腦卒中診斷的基本原則 — 癥狀 中國全科醫(yī)生教程： 147 25 ? TIA發(fā)作史 ? 血管雜音、動脈內(nèi)膜斑塊、眼底動脈變化 ? 風心病、房顫 ? 重要危險因素： 高血壓 糖尿病 血脂異常 高凝狀態(tài) 吸煙 嗜酒 腦卒中診斷的基本原則 — 病因和危險因素 中國全科醫(yī)生教程： 147 26 ? CT掃描 ：迅速鑒別出血性和缺血性腦卒中，獲得腦卒中部位、大小、類型或其他腦損傷的信息 ? MRI：更早、更清晰地顯示卒中引起的腦組織異常改變 ? 經(jīng)顱多普勒超聲檢查（ TCD）：床旁操作，隨時觀察進展 ? 頸動脈超聲 ：檢查是否存在狹窄、斑塊或阻塞 ? 腦血管造影（ DSA） ：檢測有無腦動脈瘤和動靜脈畸形 ? 放射性核素 SPECT掃描：了解腦血流情況 ? PET掃描：檢測腦細胞代謝情況和腦組織的功能是否正常 ? 心超：檢測心臟內(nèi)是否有血栓存在、瓣膜病和有無缺損 腦卒中診斷的基本原則 — 輔助檢查 中國全科醫(yī)生教程： 147 27 CT顯示低密度腦梗死病灶 28 CT顯示左側(cè)殼核出血高密度病灶 29 CT顯示小腦出血 30 CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血腦池內(nèi)高密度影 31 DSA顯示閉塞大腦中動脈 32 ? 腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥 ? 腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則 ? 腦卒中的一級預防 ? 腦卒中的二級預防 ? 腦卒中患者的血壓管理 ? 社區(qū)腦卒中的防治要點 ? 病例討論 內(nèi) 容 33 腦卒中的預防 ? 針對人群： 沒有發(fā)生過腦卒中的人群 ? 目的： 通過查明和干預可調(diào)控的危險因素，預防腦卒中的 首次發(fā)生 一級預防 ? 針對人群： 已有腦卒中/TIA病史的患者 ? 目的： 通過查明原因和干預可調(diào)控的危險因素，預防腦卒中的 復發(fā) 二級預防 一級預防 意義遠大于 二級預防 中國腦血管病防治指南 2023： 18 34 ? 健康教育： 內(nèi)容：腦卒中的危害、危險因素、發(fā)生腦卒中后的應對 方法：醫(yī)院健康教育、社區(qū)健康教育、大眾媒體健康教育 ? 生活方式干預：控制 行為學 危險因素 戒煙：避免主動及被動吸煙 膳食：控制總脂肪、飽和脂肪酸及鹽的攝入量，每日半公斤蔬菜和水果 運動：每天至少 30分鐘中強度運動，如：快走 控制體重：定期評估 BMI，鼓勵減重 限酒：男性 2030g/d，女性 1520g/d 心理因素：保持樂觀、放松，調(diào)整生活與工作量，減輕精神負擔 ? 藥物干預：控制 生理學 危險因素（高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、頸動脈狹窄） 腦卒中一級預防的內(nèi)容 中國全科醫(yī)生教程： 149150 35 薈萃分析顯示： 降壓治療可顯著降低腦卒中的風險達 41% 血壓每降低 10/5mmHg時 腦卒中 相對風險 BMJ 2023。376(9735):11223. 國際腦卒中研究（ INTERSTROKE）納入全球 22個國家（包括中國）的 3000例初發(fā)急性腦卒中患者和 3000例對照受試者 13 高血壓增加腦卒中患者死亡風險甚于冠心病 J Hypertens. 2023。16(12 Pt 1):18239. 6) Hypertens Res. 2023 Jan。265(24):325564 2) Br Med J (Clin Res Ed). 1985 July 27。 291(6490): 277–278 3) Lancet. 1997 Sep 13。23(1):337. 腦卒中 心肌梗死 0 5 10 15 SHEP1 MRC2 SystEur3 STONE4 SystChina5 NICSEH6 16 2 16 4 美國 英格蘭 歐洲 中國 中國 日本 發(fā)病率（事件/1000高血壓患者） 5 我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率和高致殘率的特點 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心 . 《 中國心血管疾病報告 2023》 6 我國腦卒中死亡率遠高于冠心病 150 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 標化死亡率（ 1/10萬） 1985 1990 1995 2023 2023 腦血管疾病 冠心病 16 14 12 10 8 6 4 2 0 風心病 高血壓 冠心病 腦血管病 其他 標化死亡率（ 1/10萬） 中國卒中雜志 .2023年第 2卷第 1期： 2037 7 ? 腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥 ? 腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則 ? 腦卒中的一級預防 ? 腦卒中的二級預防 ? 腦卒中患者的血壓管理 ? 社區(qū)腦卒中的防治要點 ? 病例討論 內(nèi) 容 8 腦卒中的分型 腦卒中 缺血性腦卒中 （ 2/3） 腦梗死 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA） 出血性腦卒中（ 1/3） 腦出血 蛛網(wǎng)膜 下腔出血 中國全科醫(yī)生教程： 147 9 腦卒中的危險因素 可 調(diào)控的危險因素： ? 高血壓 ? 心臟病 ? 糖尿病 ? 血脂異常 ? 吸煙 ? 飲酒 ? 頸動脈狹窄 ? 肥胖 ? 其他 不可 調(diào)控的危險因素： ? 年齡 （ 55歲后每 10年危險性增加 1倍） ? 性別 （男女之比 :1） ? 種族 ? 家族遺傳性 中國腦血管病防治指南 2023： 2 10 高血壓是我國腦卒中最常見的危險因素 黃久儀等 .中國慢性病預防與控制 2023年 10月第 15卷第 5期 :4169. 11 腦卒中死亡風險隨血壓上升迅速升高 JNC . 2023。 27(3): 468–475. 14 高血壓增加我國腦卒中的發(fā)病風險及直接經(jīng)濟負擔均高于冠心病 2 . 8 64 . 0 34 . 2 5601234567男性 女性發(fā)病的相對風險冠心病腦卒中2 7 . 33 5 . 3596 9 . 101020304050607080男性 女性直接經(jīng)濟負擔（億元）冠心病腦卒中中華流行病學雜志 .2023。338:b1665. 降壓試驗 無血管疾病病史 有
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