[醫(yī)藥衛(wèi)生]腦卒中的防治與社區(qū)管理(文件)
【正文】 冠心病病史 有卒中病史 所有試驗(yàn) 隊(duì)列研究 試驗(yàn)數(shù) 25 12 13 45 61 事件數(shù) 2843 984 1593 5420 2939 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) (95%CI) ( to ) ( to ) ( to ) ( to ) ( to ) 1 2 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) (95%CI) 傾向于治療 傾向于安慰劑 36 無(wú)論基線血壓情況， 降壓治療均可帶來(lái)卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降的獲益 M R Law,et al. BMJ 2023。338:b1665 對(duì) 147項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，評(píng)估不同降壓藥物的心血管事件風(fēng)險(xiǎn) 卒中事件 試驗(yàn)數(shù) 事件數(shù) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) （ 95%CI） 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) （ 95%CI） 利尿劑 β阻滯劑 ACEI ARB CCB 開放藥物選擇 所有藥物類別 10 7 13 0 9 4 38 1370 690 1220 0 976 763 4712 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 藥物更好 安慰劑更好 1 2 44 Journal of Hypertension 2023, 27:1136–1151 11/235 377/9048 6/663 16/828 207/2196 617/12970 ABCD ALLHAT ace CAMELOT ace JMICB STOP2 ace 小計(jì) (lsquared=%,P=) 比較 P= ARB CASEJ MOSES VALUE 小計(jì) (lsquared=%,P=) 比較 P= 總體 (lsquared=%,P=) 比較 P= CCBs較好 試驗(yàn) 2 危險(xiǎn)比 (95%可信區(qū)間 ) ACEI 事件 CCBs 事件 非 CCBs 1 5 ACEI或安慰劑好 (,) (,) (,) (,) (,) (,) 7/235 457/9054 8/673 16/822 215/2205 703/12989 (088,) (,) (,) (,) (,) 47/2354 36/681 322/7649 405/10684 3505/94559 60/2349 42/671 281/7596 383/10616 278/88126 薈萃分析顯示： 長(zhǎng)效 CCB在預(yù)防高血壓患者的腦卒中方面優(yōu)于 ACEI與 ARB 45 鈣拮抗劑防治高血壓患者發(fā)生腦卒中具有 充分的理論基礎(chǔ) 降壓療效出色 , 且血壓變異率小 聯(lián)合用藥譜廣 46 2023 ACC： 血壓變異率增加顯著提高卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) Peter M Rothwell, et al. Lancet 2023。f B et al。11(1):838. ? 研究入選了 12例嚴(yán)重高血壓急診入院的患者，給予非洛地平靜脈注射， 持續(xù) 4060分鐘，其后給予 510mg非洛地平治療 3周，評(píng)估非洛地平對(duì)腦血流量的影響 ? 結(jié)果顯示，非洛地平無(wú)論短時(shí)給藥還是長(zhǎng)期用藥都對(duì)腦血流量無(wú)不利影響 腦血流（ml /100g/min ） 治療前 N=12 靜脈注射時(shí) N=12 20 30 40 50 60 口服治療 3周 N=10 37177。52:2739. 0 – 10 – 20 – 30 – 40 – 40 – 30 – 20 – 10 – 0 – 1 3 10 1 3 10 腦血管阻力（ △ 變化%） 劑量（ μg/kg） 腦血流量（ △ 變化%） 劑量（ μg/kg） 非洛地平（ n=6） 尼卡地平（ n=6） 非洛地平（ n=6） 尼卡地平（ n=6） P P P 65 2023老年高血壓診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)： 老年高血壓合并卒中患者的治療推薦 ? 降壓治療應(yīng)慎重 ? 血壓過(guò)高 (收縮壓 ≥ 200mmHg)時(shí)或病情穩(wěn)定后再進(jìn)行降壓治療，收縮壓如需降至 180mmHg， 24h的降壓幅度應(yīng) 15% 急性腦梗死 72h ? 收縮壓 ≥ 180mmHg時(shí)應(yīng)給予降壓治療，目標(biāo)血壓為160/90mmHg 急性腦出血 ? 應(yīng)評(píng)估腦血管病變的情況，如無(wú)禁忌證，在保障腦供血的前提下，初始治療可選擇一種降壓藥或聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，逐步將血壓控制在較理想水平(130/80mmHg) 有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史者 ? 降壓治療應(yīng)慎重，收縮壓一般不應(yīng) 150mmHg 伴有雙側(cè)頸動(dòng)脈 ≥ 70%狹窄者 中華內(nèi)科雜志 .2023年 12期 47卷： 104854 66 ? 腦卒中是中國(guó)人首要的心血管并發(fā)癥 ? 腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則 ? 腦卒中的一級(jí)預(yù)防 ? 腦卒中的二級(jí)預(yù)防 ? 腦卒中患者的血壓管理 ? 社區(qū)腦卒中的防治要點(diǎn) ? 病例討論 內(nèi) 容 67 社區(qū)腦卒中防治要點(diǎn) ? 重視腦卒中的一級(jí)預(yù)防 ，對(duì)高危人群進(jìn)行盡早干預(yù) ? 在社區(qū)及早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別急性腦卒中，積極幫助患者轉(zhuǎn)診到有條件的大醫(yī)院就診 ? 一旦高度懷疑急性腦卒中，全科醫(yī)生應(yīng)積極開展院前急救，同時(shí)聯(lián)系救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)診 ? 患者康復(fù)出院回到社區(qū)后，全科醫(yī)生與患者、家屬、社會(huì)工作者協(xié)作，承擔(dān)起患者的防治責(zé) 任 中國(guó)全科醫(yī)生教程： 147154 68 腦卒中的識(shí)別 ? 癥狀突然發(fā)生 ? 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木 ? 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 ? 說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難 ? 雙眼向一側(cè)凝視 ? 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 ? 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 ? 既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 ? 上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐 ? 當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑腦卒中 ? 突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者也要意識(shí)到腦卒中的可能性 中國(guó)腦血管病防治指南 2023： 25 69 院前急救的要點(diǎn) ? 采集有關(guān)病史，發(fā)病時(shí)間的信息尤其重要 ? 聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)診至有急救條件的?？漆t(yī)院 ? 監(jiān)測(cè)和維持生命體征，必要時(shí)吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù) ? 保持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)，取出假牙，必要時(shí)吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物 ? 昏迷患者應(yīng)采取側(cè)臥位，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)頭部免受振動(dòng) ? 對(duì)癥處理 中國(guó)腦血管病防治指南 2023： 26 70 切記 : 時(shí)間就是大腦?。? “ 中風(fēng)如若未得到及時(shí)救治，患者將以每分鐘一百九十萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能 ” 出院后回到社區(qū)的防治要點(diǎn) ? 生活指導(dǎo)：幫助患者及家屬實(shí)施腦卒中的自我管理，指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，避免緊張、過(guò)飽、勞累、寒冷、情緒激動(dòng)等誘因，勸導(dǎo)戒煙戒酒 ? 用藥指導(dǎo)：叮囑服藥的依從性，同時(shí)告知藥物的療效、劑量、不良反應(yīng)，幫助患者實(shí)施自我監(jiān)測(cè)，同時(shí)積極治療腦卒中的相關(guān)疾病 ? 定期復(fù)查：體重、血壓、血糖、血脂、血粘度、心電圖和頸動(dòng)脈超聲，以及所服藥物的針對(duì)性檢查 ? 心理疏導(dǎo)：疏導(dǎo)不良情緒，與家屬和社會(huì)工作者積極溝通，幫助患者重回工作和社會(huì)。 ? 有高血壓家族史；吸煙 10余年， 10支／日；無(wú)飲酒嗜
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