【正文】 B、 45歲以上（含 45歲）的在職職工按本人繳費工資的 2%劃入； C、退休人員按本人基本養(yǎng)老金或退休費的 %劃入。 在對參保單位繳納社會保險費的監(jiān)督措施方面： 繳費單位應當每年向本單位職工公布單位全年社會保險費的繳納情況，接受職工監(jiān)督。 退休人員較多的單位要為超過 30%（退休人員占在職人員的比例）以上的退休人員，按上年度全市職工平均工資的 80%一次性繳納 或按月繳納 過渡性基本醫(yī)療保險費。 有部分繳費能力的企業(yè)： 用人單位繳費率為工資總額的 %。滯納金并入社會保險基金。 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 （二）建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶 ： 個人帳戶： （ 1）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用，個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費用。 （ 4）超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用的解決辦法：通過商業(yè)補充醫(yī)療保險解決，參保人員每人每年繳費 80元，在一個保險年度內(nèi)商業(yè)保險公司最高賠付額為18萬元 ，賠付比例在定點為 90%，在非定點為 85%。 放、化療期間必要的檢查。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 2500元。 術后 1～ 3年，統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 3500元。 必要的檢查。 必要的檢查。 治療并發(fā)癥。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 140元。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 100元。 十、類風濕性關節(jié)炎 藥物治療。 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 十一、慢性心功能不全（心功能 Ⅲ 級） 藥物治療。 復治方案： 12個月。 十四、再生障礙性貧血 藥物治療和必要的檢查。 十六、甲狀腺功能亢進 藥物治療。 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 （ 17）強直性脊柱炎 藥物治療。 氧氣吸入。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 150元。 （ 21）血友病 凝血因子及血漿治療。 必要的檢查。 ? （ 3）體檢： 醫(yī)保中心統(tǒng)一安排，按病種分批組織申報人員參加體檢。定點醫(yī)療機構攜帶符合條件人員的相關資料及照片到鄭州市勞動保障局醫(yī)療保險處辦理 《 門診規(guī)定病種就醫(yī)證 》 ，并將 《 門診規(guī)定病種就醫(yī)證 》 發(fā)給本人。未經(jīng)復審， 《 門診規(guī)定病種就醫(yī)證 》不得繼續(xù)使用，發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。 需統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定時間撥付給外地就醫(yī)人員所在單位， 由單位及時核發(fā)給本人；沒有單位的，直接撥付給本人。 * 目的： 規(guī)范醫(yī)療服務行為 引入競爭機制：三個自主權，三個競爭 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 （六）三個目錄管理： 藥品目錄 《 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法 》 (勞社部發(fā) 〔 1999〕 15號 ) （ 1）藥品目錄中的藥品應具備的基本條件：臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品，并符合下列條件之一： 《 中華人民共和國藥典 》 收載的藥品； 符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品； 國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品。 *甲類目錄 的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品。 ? 第二，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習慣，對國家制定的“乙類目錄”適當進行調(diào)整，增減之和控制在 15%。 ? 第三，各統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行國家制定的甲類目錄和本省（區(qū)、市）的乙類目錄，并對乙類目錄中的藥品根據(jù)當?shù)貙嶋H，制定個人自付比例。國家 《 藥品目錄 》 的新藥增補工作每年進行一次，各地不得自行進行新藥增補。 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 診療項目： （ 1） 基本醫(yī)療保險診療項目應符合的條件： 臨床治療必需、安全有效、費用適宜的診療項目； 由物價部門制定收費標準的診療項目： 由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目。 B、治療項目類：如血液透析、腹膜透析；腎臟、心臟瓣膜、骨髓移植；心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法。 ? C、診療設備及醫(yī)用材料類：如電子束 CT、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ PET）；義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，先由參保人員自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 我市規(guī)定，床位費按普通病房三人間標準執(zhí)行，省、市、縣醫(yī)院床位費支付標準分別為 25元 。 資金來源渠道為： 破產(chǎn)企業(yè) 退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費由市財政提供； 困難企業(yè) 退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費企業(yè)無力解決的，可由企業(yè)提出申請，經(jīng)市國資委審核同意后，向市財政部門借款，待企業(yè)經(jīng)營好轉時由企業(yè)歸還。上述人員于 11月 1日至 12月 10日將填寫的選擇的醫(yī)療機構登記表報醫(yī)保中心。統(tǒng)籌基金最高支付限額、商業(yè)補充醫(yī)療保險最高賠付限額按有關規(guī)定執(zhí)行。 ? 在非定點醫(yī)療機構（或外地醫(yī)療機構）發(fā)生的門診費用和非急診住院費用，由個人負擔，個人賬戶和統(tǒng)籌基金不予支付。 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 （十）不屬基本醫(yī)療保險的范圍情況： ? 出國或港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費 ? 交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費 ? 因違法犯罪為打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費 人力資源實操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干壈?46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 （十一）、如何看??？如何報銷？ （一）門診 參保人員憑 《 社會保障卡 》 可在任一家定點醫(yī)療機構就診； 可在藥房取藥，也可到定點零售藥店購藥。） （工傷保險：以支定收，收支平衡，差別費率，浮動費率。 保底封頂