【正文】 二、籌資原則及比例： （一）原則： 生育保險(xiǎn)：以支定收，收支平衡。 ? 轉(zhuǎn)診：指轉(zhuǎn)外地、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、定點(diǎn)與非定點(diǎn)（包括外地）之間 ? （ 1）轉(zhuǎn)外地及非定點(diǎn)： 經(jīng)三類或二類?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診仍不能確診治療的，由經(jīng)治醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，轉(zhuǎn)出科室主任、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦簽字，醫(yī)保中心審批，一般治療期不超過兩個(gè)月。 人力資源實(shí)操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干?jí)版 46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 ? 急診 ? （ 1）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)：門診緊急診治后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診緊急診治后入院治療的，其急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用結(jié)算；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的急診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付 80％。住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本人所住醫(yī)院類別比照本市同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 （三）享受待遇 *建立個(gè)人帳戶：按照上年度退休費(fèi)的 %劃入 *在 住院、門診規(guī)定病種治療及家庭病床、外地就醫(yī) 等醫(yī)療費(fèi)用，按照 《 鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定 》 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自費(fèi)。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，其費(fèi)用由個(gè)人自費(fèi)。 ? D、治療項(xiàng)目類：如各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其他器官或組織移植；氣功療法、音樂療法等輔助性治療項(xiàng)目。 第三， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。 （ 2） 分類： 第一， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目是指臨床診療必需、效果確定、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目。 ? （ 6）制定藥品目錄的組織領(lǐng)導(dǎo) ? 國(guó)家 《 藥品目錄 》 的組織制定工作由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)。根據(jù)實(shí)際情況，制定急救、搶救期間藥品使用的管理理辦法。對(duì)本省（區(qū)、市） 《 藥品目錄 》“ 乙類目錄”中易濫用、毒副作用大的藥品，可按臨床適應(yīng)癥和醫(yī)院級(jí)別分別予以限定。 *乙類目錄 的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高的藥品。 （ 2）藥品目錄的基本結(jié)構(gòu)： 首先， 藥品目錄由三部分組成，即西藥部分、中成藥部分和中藥飲片部分。 人力資源實(shí)操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干?jí)版 46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 （五）兩個(gè)定點(diǎn)管理 目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 194家，定點(diǎn)藥店 387家 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) *定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則 ： 方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 人力資源實(shí)操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干?jí)版 46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 程序 2023 年上半年 下半年 申報(bào) 元月 1日 30日 9月 10日 30日 初審 2月 1日 28日 10月 1日 20日 體檢 3月 1日 20日 10月 21日 11月 10日 鑒定 3月 21日 4月 10日 11月 11日 30日 辦證 4月 11日 20日 12月 1日 10日 年度 復(fù)審 報(bào)送材料 11月 5日 20日（報(bào)送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 復(fù)審 11月 2112月 15日 人力資源實(shí)操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干?jí)版 46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 符合門診規(guī)定病種的外地就醫(yī)人員，應(yīng)當(dāng)在本人選擇的三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一家進(jìn)行門診規(guī)定病種的診治，門診費(fèi)用每年審核報(bào)銷一次。 ? （ 6）就醫(yī)： 符合條件的人員憑“門診規(guī)定病種就醫(yī)證”和 《 醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè) 》 （或醫(yī)療保險(xiǎn) IC卡），在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定記帳，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人用現(xiàn)金或個(gè)人帳戶支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)通知申報(bào)人員所在單位（包括體檢時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)），所在單位通知各申報(bào)人員。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 2023元。 必要的檢查。 （ 20）慢性肺源性心臟病 藥物治療。 必要的檢查。 外治理療。 必要的檢查。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 140元。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 100元。 必要的檢查。 必要的輔助治療。 九、慢性支氣管炎肺氣腫 藥物治療。 八、高血壓病 Ⅲ 期 降壓藥物治療。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 150元。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 150元 人力資源實(shí)操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干?jí)版 46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 六、肝硬化（肝硬化失代償期） 保肝降酶治療。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 100元。 術(shù)后 3年以上，統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 2800元。 三、異體器官移植 抗排異治療。 統(tǒng)籌基金支付比例 75%。 統(tǒng)籌基金 +商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保一個(gè)年度內(nèi)支付 24萬元。 人力資源實(shí)操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干?jí)版 46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 個(gè)人帳戶計(jì)息辦法： 國(guó)發(fā) [1998]44號(hào)文件中是分以下二個(gè)層次規(guī)定的： 一是當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息； 二是上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按 3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息 人力資源實(shí)操 2023年 5月全新版 3G 190元 最新管理咨詢?nèi)干?jí)版 46G 380元 先交貨后打款 ： 726920704 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 門診醫(yī)療待遇 住院醫(yī)療待遇（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）： （ 1）起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 300元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200元）、 600元、 900元 ）參保人員在一個(gè)年度內(nèi)第二次及其以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%。 （ 2）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按不同年齡段以不同比例劃入個(gè) 人帳戶： A、 45歲以下的在職職工按本人繳費(fèi)工資的 1%劃入；