醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行和三好一0910-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 以 控制 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) ，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 建立 臨床藥師制 ，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)，明確責(zé)任和任務(wù)，并認(rèn)真落實(shí)。 完善醫(yī)院感染 管理組織 ，職責(zé)明確， 合理配備專兼職人員 。 加強(qiáng) 血液透析室管理 。 開展醫(yī)院 感染防控知識(shí)培訓(xùn) ，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。 設(shè)立 臨床輸血 管理委員會(huì) ，做好臨床用血的 規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo) 工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的 教育和培訓(xùn) 工作。 檢查重點(diǎn) 加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。 加強(qiáng) 安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的 日常管理和維護(hù) ，確保 安全正常運(yùn)行 ，完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配置和安全使用。 配齊 治安監(jiān)控設(shè)施 ， 規(guī)范 安保人員的 履職行為 ，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序。 專項(xiàng)檢查 繼續(xù)開展全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)血液安全專項(xiàng)督導(dǎo)檢查活動(dòng)。 三好一滿意督察 活動(dòng)范圍 全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院 。 服務(wù)好 改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制 教育 ，完善和 落實(shí) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度 規(guī)范，認(rèn)真開展 醫(yī)德考評(píng) ， 堅(jiān)決查處 損害群眾利益的突出問題，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。 組織實(shí)施 （ 2023年 5月 — 10月）：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 自查 ；省級(jí)衛(wèi)生行政部門 組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)不少于 40家各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 指導(dǎo)、檢查 ； 10月開始， 衛(wèi)生部 統(tǒng)一組織對(duì)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 進(jìn)行督導(dǎo)檢查 。 總結(jié)交流 （ 2023年 11月 12月） 三好一滿意活動(dòng)步驟和安排 活動(dòng)總體分為 3個(gè)環(huán)節(jié)： 學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)； 查找問題環(huán)節(jié) ； 整改提高環(huán)節(jié) 。切實(shí)把“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“三好一滿意”活動(dòng)抓實(shí)、抓細(xì)、抓出成效。把活動(dòng)作為 自我教育、自我改進(jìn)、自我提高 的有效手段 。 兩個(gè)活動(dòng)的工作要求 建立長(zhǎng)效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài) 建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作 從階段性活動(dòng) 逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道 ，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長(zhǎng)效工作機(jī)制 。 臨床組專家參加醫(yī)院 1— 2個(gè)科室的早交班； 被檢查單位提供相關(guān)資料； 在對(duì)口專業(yè)相關(guān)人員帶領(lǐng)下，實(shí)施實(shí)地督導(dǎo)檢查。（ 15分） 查閱資料，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本院實(shí)際制定醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 醫(yī)院感染檢查內(nèi)容 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)并根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題制定有效改進(jìn)措施，未開展，減 1分； 醫(yī)院感染的報(bào)告應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》或《北京市醫(yī)院感染暴發(fā)控制方案》的有關(guān)要求，不合格，減 1分； 醫(yī)院感染檢查內(nèi)容 現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核 2名工作人員 MRSA或非結(jié)合分枝桿菌的控制措施，其中包括如何發(fā)現(xiàn)（診斷）、報(bào)告、抗菌藥物合理應(yīng)用、消毒措施、接觸隔離措施、手衛(wèi)生措施等，一項(xiàng)未達(dá)到耐藥菌醫(yī)院感染控制要求，減 1分。 醫(yī)院感染檢查內(nèi)容 檢查醫(yī)院在過去 3年時(shí)間內(nèi)，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或者醫(yī)院感染暴發(fā)情況，以及調(diào)查、報(bào)告與處置總結(jié)。 手術(shù)室檢查內(nèi)容 不能提供手術(shù)部位目標(biāo)監(jiān)測(cè)手術(shù)感染例數(shù)及感染率，不得分。 重點(diǎn)查看縫針、縫線、一次性刀片等一次性使用物品的使用及處理是否符合要求。一項(xiàng)不正確，不得分。（ 16分） 新生兒室檢查內(nèi)容 檢查醫(yī)院感染管理的 規(guī)章制度 和預(yù)防控制措施。不符合要求，不得分。 新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，建立嚴(yán)格的 探視制度 ；患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。 了解近 3年來(lái) 醫(yī)院內(nèi)新生兒感染情況，有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。 不能提供重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率（ 2023年上半年），不得分。 1人不掌握或掌握不清，減 1分。 重癥監(jiān)護(hù)病房督察內(nèi)容 嚴(yán)格限制 非醫(yī)務(wù)人員的 探訪 ，確需探訪的，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣并遵循有關(guān)規(guī)定。不合格，減 1分； 現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員操作后的 手衛(wèi)生 。不符合要求，不得分。 建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。 血液透析室督察內(nèi)容 檢查透析液配制。 應(yīng)當(dāng)制定針對(duì)透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)。 血液透析室督察內(nèi)容 隔離措施應(yīng)當(dāng)符合要求，傳染病患者應(yīng)當(dāng)有 專用 的 透析用品車 ，護(hù)理傳染病患者同時(shí)不能護(hù)理其他非傳染病患者。 現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士 手衛(wèi)生 狀況：護(hù)理不同患者時(shí)應(yīng)當(dāng)更換手套，換手套前應(yīng)當(dāng)洗手或用手消毒劑擦手，接通管路和回血應(yīng)當(dāng)符合操作規(guī)范。 血液透析室督察內(nèi)容 使用反滲水沖洗透析器殘血、透析器復(fù)用消毒劑使用應(yīng)當(dāng)符合要求。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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