【正文】 短缺藥品，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師更改后方可調(diào)配，調(diào)配人員不得擅自改動(dòng)或代用。除定量制成品以及 只、條、個(gè)為單位者外，一律用戥子稱取，每劑藥品誤差不得超過(guò) 5 %。 6 凡醫(yī)生注明急重病的處方，優(yōu)先配發(fā)。 9 藥品應(yīng)分類存放，藥斗和藥瓶應(yīng)貼品名標(biāo)簽。 12 其他人員不得隨便進(jìn)入。 3 臨床藥學(xué)工作人員要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，努力學(xué)習(xí)，不斷提高工作水平和專業(yè)水平。 臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警制度 1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象：本院內(nèi)使用的所有藥品均為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象。院紀(jì)委對(duì)不合理用藥的科室或個(gè)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)。不定期地對(duì)醫(yī)院藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度的落實(shí)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)異常藥品提出停用建議。 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 1 突發(fā)事件指突發(fā)公共安全事件（車禍、爆炸、火災(zāi)等）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食物中 5 毒、環(huán)境污染中毒、大面積流行病、傳染病爆發(fā)等）、突發(fā)自然災(zāi)害 (水災(zāi)、地震等 )。 檢查搶救藥品（解救中毒藥品）應(yīng)有合理儲(chǔ)備量。 5 應(yīng)急藥品按藥 學(xué)部正常要求管理。 藥品質(zhì)量管理通則 1 從藥品購(gòu)進(jìn)、貯存、調(diào)配直至使用各個(gè)環(huán)節(jié)把好藥品質(zhì)量關(guān) ,建立以崗位責(zé)任制為中心 ,強(qiáng)調(diào)以工作質(zhì)量保障藥品質(zhì)量 的全面質(zhì)量管理體系。 藥事質(zhì)量事件的報(bào)告與處理制度 1 藥事質(zhì)量事件指在 我 院藥事活動(dòng)中發(fā)生的與藥品質(zhì)量或藥事工作質(zhì)量有關(guān)的事件 。要召開(kāi)有當(dāng)事人或責(zé)任人、 本科室人員 會(huì)議，對(duì)事件進(jìn)行深入分析，確定事件原因及責(zé)任者，認(rèn) 真總結(jié)教訓(xùn)，制定和落實(shí)糾正措施。事后必須分析原因，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止事故再發(fā)生的改進(jìn)措施，杜絕類似事故發(fā)生。 4 發(fā)生差錯(cuò)及事故后 ,應(yīng)立即采取措施 ,組織搶救并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 ,不得隱瞞。 9 下列差錯(cuò)應(yīng)逐次進(jìn)行登記、報(bào)告；每月科主任組織討論 ,分析原因 ,并填寫(xiě)登記表 ,留檔備 8 查。 對(duì)不合理處方 ,未提出糾正、未登記、已按錯(cuò)誤處方發(fā)藥者。 藥庫(kù)對(duì)有“質(zhì)疑的藥品”，按《藥品招回、確認(rèn)、追蹤、處理管理制度》規(guī)定執(zhí)行。 臨床各護(hù)理站在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)或懷疑藥品質(zhì)量問(wèn)題時(shí)。 召回的藥品由所在藥局人員通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將召回藥品按數(shù)量、產(chǎn)地退回藥庫(kù)。 5 返還或銷毀 供應(yīng)商或生產(chǎn)廠召回的藥品要作出記錄和挽帳處理。 2 不合格藥品信息來(lái)源： 驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)； 使用中發(fā)現(xiàn)； 食品藥品監(jiān)督管理局通報(bào)的不合格藥品； 供應(yīng)商主動(dòng)提供的信息； 舉報(bào)或其他信息。 發(fā)現(xiàn)的不合格藥品應(yīng)當(dāng)封存于藥庫(kù)不合格藥品區(qū)并懸掛紅色標(biāo)志，待食品藥品監(jiān)督管理局提出意見(jiàn)后上繳或銷毀并作相應(yīng)紀(jì)錄。 10 4 新藥采購(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行我院《藥事管理委員會(huì)新藥引進(jìn)和刪除原則與程序》、《新藥引進(jìn)管理辦法》等制度，經(jīng)院藥事管理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，按藥事委員會(huì)通過(guò)的決議采購(gòu)。 加蓋企業(yè)公章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書(shū)原件。 上述各類復(fù)印件均需加蓋供貨單位印章。 2 檢查產(chǎn)品是否有生產(chǎn)許可證號(hào)，即 *衛(wèi)消證字（ 200*）第 ****號(hào)，并檢查此文號(hào)與提供的衛(wèi)生許可證號(hào)是否一致。 6 庫(kù)房保管員要堅(jiān)持對(duì)消毒產(chǎn)品實(shí)行“八查四對(duì)”。 藥品有效期管理制度 11 1 對(duì)每種有效期藥品，應(yīng)了解其本院每月的需要量，采購(gòu)時(shí)宜多次少量，其貯存量一般不宜超過(guò) 1～ 3 個(gè)月量。 5 藥庫(kù)、藥房出入庫(kù)要詳細(xì)檢查藥品的有效期，根據(jù)需要量出庫(kù)，避免積壓。 2 驗(yàn)收藥品質(zhì)量包括審驗(yàn)藥品外觀的性狀和藥品內(nèi)外包裝及標(biāo)識(shí) .包裝、標(biāo)識(shí)主要檢查以下內(nèi)容： ⑴ 每整件包裝有產(chǎn)品合格證。 藥品出庫(kù)復(fù)核管理制度 1 藥品出庫(kù)應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”、“近期先出” 出庫(kù)的原則。 藥品儲(chǔ)存管理制度 1 嚴(yán)格按藥品規(guī)定的貯存條件貯存藥品，口服藥與注射藥、內(nèi)用藥與外用藥分區(qū)存放。 4 保管員每月對(duì)藥品的庫(kù)存情況進(jìn)行核實(shí)，確保與電腦數(shù)據(jù)一致，并定期檢查有效期。 2 藥庫(kù)每月清查盤(pán)點(diǎn)一次，根據(jù)盤(pán)點(diǎn)情況進(jìn)行核銷、報(bào)損處理。 麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品管理制度 1 醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品和第一類、第二類精神藥品屬特殊藥品，實(shí)行專庫(kù)或?qū)９瘢ūｋU(xiǎn)柜）儲(chǔ)存。 5 麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。 麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可 開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方： 二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明； 患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明； 代辦人員身份證明。 6 貯存 各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。 使用后的剩余殘液應(yīng)及時(shí)傾入下水并做記錄。 未按要求使用第二類精神藥品；未使用專用處方開(kāi)具二類精神藥品，后果嚴(yán)重吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。 高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品 種見(jiàn)附錄。 高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放 準(zhǔn)確無(wú)誤 。 引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。 4 每月對(duì)危險(xiǎn)品庫(kù)進(jìn)行安全檢查。 3 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，保證煎藥質(zhì)量，對(duì)所煎藥物以煎出有效成分為度，對(duì)單包、先煎、后下、烊化藥物一定要按煎藥規(guī)程如法操作。 1 醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把好開(kāi)藥關(guān)，開(kāi)藥前對(duì)病人的病情、用藥史、經(jīng)濟(jì)狀況、病人本人的意見(jiàn)等詳細(xì)詢問(wèn)，開(kāi)具恰當(dāng)?shù)奶幏?，避免不必要的退藥? ⑵ 住院病人退藥者，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)“退藥審批單”，科主任審批簽字，護(hù)士簽字并在微機(jī) 上執(zhí)行退藥，對(duì)藥品核查無(wú)誤后，藥房主任批準(zhǔn)，在微機(jī)上確認(rèn)退藥程序。 過(guò)期藥品、破損藥品、盤(pán)盈盤(pán)虧藥品應(yīng)定期上報(bào)核銷、銷毀和調(diào)帳。 過(guò)期藥品應(yīng)定期進(jìn)行銷毀，并作好銷毀記錄。 過(guò)期藥品、破損藥品，填報(bào)申請(qǐng)單，請(qǐng)主任審批后進(jìn)行帳目處理。 2 處方權(quán) 經(jīng) 我院 注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在 我院 取得相應(yīng)的處方權(quán)。 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守 《特殊藥品管理制度》和《處方管理辦法》的 規(guī)定。 6 處方書(shū)寫(xiě)必須符合下列規(guī)則： 處方記載的患者一般項(xiàng)目 、臨床診斷填寫(xiě) 應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。不得自行編制藥名縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)； 年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡， 新生 兒 、嬰幼兒 寫(xiě)日、月齡 ， 必要時(shí)要注明體重。 中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)， 一般“ 按君、臣、佐、使 ” 的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如包 煎 、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫(xiě) 明 。 7 藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。 8 麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 11 藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。 14 藥師不得處方。普通處方、急診處方、兒科處方保存 1 年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品處方保 存 2 年，麻醉藥品處方保留 3 年。 2 藥品分裝前，分裝者要認(rèn)真核對(duì)，檢查分裝藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、失效期、規(guī)格、及外觀情況，合格者，方可分裝，并做好分裝記錄。 6 分裝后，需經(jīng)值班藥師查對(duì)，合格后方可投出。 4 小藥柜藥品應(yīng)分類存放，藥品標(biāo)簽清楚，效期明確。安全防火責(zé)任人：各藥房負(fù)責(zé)人、藥庫(kù)負(fù)責(zé)人、保管員、重點(diǎn)人員應(yīng)會(huì)使用防火器材。必要時(shí)，倉(cāng)庫(kù)門外應(yīng)設(shè)置電源總閘。 6 嚴(yán)禁外來(lái)人進(jìn)入各藥房及庫(kù)房，嚴(yán)禁在藥房及庫(kù)房?jī)?nèi)吸煙及使用一切明火。發(fā)現(xiàn)火情時(shí)應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。 4 工作室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，無(wú)關(guān)人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。 處方開(kāi)具當(dāng)日有效。 調(diào)配過(guò)程中 檢查藥品的外觀質(zhì)量，有質(zhì)量問(wèn)題的藥品不得調(diào)配； 批號(hào)和有效期。 調(diào)配時(shí)遵循 近期藥品前置的原則，近期藥品先用，遠(yuǎn)效期的藥品后用。 若發(fā)現(xiàn)調(diào)配有誤，應(yīng)將藥品退回調(diào)配藥師，并及時(shí)更正。 在計(jì)算機(jī)中調(diào)出“領(lǐng)藥匯總 單”并打印、交護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)，存盤(pán)。原則上不得把不同廠家不同批號(hào)的同一種藥品調(diào)劑給一個(gè)病人。 調(diào)配時(shí)，應(yīng)注意避光、低溫保存藥品的復(fù)原性，拆包裝后及時(shí)放回原處，盡量減少藥品暴露于陽(yáng)光下。 4 發(fā)藥： 值班藥師核對(duì)無(wú)誤后： 呼喚取藥科室，防止把藥品錯(cuò)發(fā)他人。 5 每日工作完畢時(shí)清點(diǎn) “藥品統(tǒng)領(lǐng)單” ，按日分類裝訂成冊(cè)。有無(wú)藥味短缺不全，如有請(qǐng)醫(yī)師更換藥味。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，應(yīng)當(dāng)由 原處方醫(yī)師再行 注明有效期，但有效期最多不得超過(guò) 3 天 ，方可調(diào)配 。 2 調(diào)配 調(diào)配前應(yīng)再詳細(xì)的審查處方中有無(wú)相反、相畏、配伍禁忌及毒性藥物與劑數(shù)外，同時(shí)要注意藥物名稱及炮制的要求等。處方中需先煎、后下、烊化、沖服、包煎、另煎等品種，均應(yīng)單包并注于包裝袋上。 分戥：根據(jù)質(zhì)量要求，一方配數(shù)劑，應(yīng)用遞減分戥法，使劑量準(zhǔn)確均 勻。 3 核對(duì)：對(duì)調(diào)配好的藥物由 另一名藥師 按處方順序逐項(xiàng)進(jìn)行全而細(xì)致的核對(duì)，以保證調(diào)配的質(zhì)量 。 發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心詳細(xì)的說(shuō)明用法、用量及煎藥方法、注意事項(xiàng)、有無(wú)禁忌 。填寫(xiě)處方檢查記錄和交接班記錄，清理工作區(qū)整潔干凈。 檢查是否使用專用處方。 選用 劑型與給藥途徑 的合理性 ； 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； 是否有 潛在臨 床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 ； 其他用藥不適宜情況 。 不得調(diào)配過(guò)期失效或在病人使用期間既可過(guò)期失效的藥品。 4 核對(duì)： 值班藥師按處方再次核對(duì)以下項(xiàng)目無(wú)誤后方可發(fā)藥： 5 發(fā)藥： 值班藥師根據(jù)“紙質(zhì)處方”再次與“微機(jī)”核對(duì)無(wú)誤后可以發(fā)藥；， 呼叫患者姓名或病區(qū)護(hù)士并要確認(rèn)無(wú)誤，住院病人用麻醉藥品、精一類藥品不得由病人或其他人領(lǐng)取。 2 著裝整齊，與患者交流中要注意禮儀表現(xiàn)出良好的專業(yè)素質(zhì)，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)。 藥品的貯存及效期。 6 與病人交流時(shí)要注意保護(hù)病人的隱私和有技巧地規(guī)避病人不知情而不需知情的事項(xiàng)，同時(shí)，不得傳播或泄露病人的病情和使用的藥品。 藥房出庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1 管理藥品人員提出藥品出庫(kù)計(jì)劃，由藥房主任審核批準(zhǔn)，到計(jì)劃調(diào)撥員處請(qǐng)開(kāi)具《藥品出庫(kù)單》，盡可能選擇最近效期的藥品。 驗(yàn)收合格后，在請(qǐng)領(lǐng)單據(jù)上做一 標(biāo)記，進(jìn)行電腦入庫(kù)確認(rèn)。 2．用語(yǔ)規(guī)范： “您好” “請(qǐng)” “對(duì)不起” “您的處方一共是種藥，請(qǐng)稍等” “您的藥品齊了，請(qǐng)拿好” “我明白” “我了解” “我說(shuō)明白了嗎” “我理解您的心情” “關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)您向醫(yī)生詢問(wèn)，他（她）會(huì)告訴您的”