重點(diǎn)病種中醫(yī)診療方案(痔瘺裂癰)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。 (3)．氣滯血瘀證 治法：活血化瘀，行氣止痛 推薦方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減，生地黃、桃仁、紅化、赤芍、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草。一清膠囊等潤(rùn)腸通便。 中藥外敷或中藥紗條換藥 (1)．術(shù)后可選用活血生肌中藥紗條換藥，每日一次。 (2)．術(shù)前準(zhǔn)備①輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、胸部X線片、肛門(mén)鏡檢查、心電圖，必要時(shí)可行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。(3)．手術(shù)方法： ①麻醉選擇：一般采用局麻，必要時(shí)可采用腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。 ②無(wú)需禁食，但忌辛辣炙煿之品。 ⑥便后坐浴，換藥，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗儀。宜臥床休息，避免勞倦。 口服中藥宜偏涼。飲食予以甘溫補(bǔ)氣作用的食品，如牛肉，魚(yú)肉，蛋類(lèi)，山藥，扁豆，豆制品等。 有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥30％。外痔多與母痔動(dòng)脈相應(yīng)，故切口多選擇在截石位11點(diǎn)。若皮辦對(duì)合差，易發(fā)生疼痛、水腫，皮瓣翹直，愈合緩慢等。平均每切除1/12肛管皮膚，177。保留肛管皮橋的數(shù)量越多，對(duì)肛門(mén)口徑的影響越小。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。復(fù)雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。淺部肛瘺肛門(mén)周?chē)捎|及索狀物及其行徑。瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門(mén)隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無(wú)華，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。(2).正虛邪戀證治法：扶正祛邪。（二）外治法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖泡，先熏后洗（坐?。?，便后或睡前使用。(2).手術(shù)方法肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)：合理選用切割掛線和引流掛線。提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾??；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開(kāi)止血鉗。③根據(jù)病情需要，適時(shí)緊線。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常。肛瘺的中醫(yī)藥使用問(wèn)題：肛瘺一經(jīng)診斷，應(yīng)該首先選擇手術(shù)治療，圍手術(shù)期可以結(jié)合中醫(yī)辨證論治，使用中藥內(nèi)服。肛癰中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/）。 西醫(yī)病名：肛門(mén)直腸周?chē)撃[（1）肛門(mén)燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。（5）肛門(mén)周?chē)杏步Y(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)感。（三）疾病分類(lèi)（肛提肌以下膿仲）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。：肛門(mén)腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。(3)陰虛毒戀證治法：養(yǎng)陰清熱解毒推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、大黃、冰片。、理療(1)疼痛針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長(zhǎng)效止痛，長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉。(2)操作方法：常規(guī)麻醉滿(mǎn)意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細(xì)地向肛內(nèi)探查，同時(shí)以另一食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，尋找內(nèi)口?？蛇x擇：肛管直腸周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)(1)適應(yīng)證：適用于高位膿腫。②創(chuàng)面每日換藥1～2次。安排病床時(shí)應(yīng)注意病房的朝向，衣被適當(dāng)減少。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的社會(huì)背景、文化層次，組織結(jié)構(gòu)、家族內(nèi)部情況及其患者本人的性格等加以了解，開(kāi)展全方位的護(hù)理。多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。 舌紅，苔黃0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 脈數(shù)或滑數(shù) 0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 四、治療中的重點(diǎn)、難點(diǎn) 準(zhǔn)確內(nèi)口定位:(1)染色法,(2)探針?lè)?(3)肛門(mén)鏡法,(4)觸摸法。手術(shù)后換藥換藥時(shí)應(yīng)對(duì)膿腔進(jìn)行徹底沖洗，改善膿腔的厭氧狀況，使壞死組織盡快脫落并排出膿腔，加速肉芽組織增生，有利創(chuàng)面愈合。好發(fā)于肛門(mén)前后正中部位。：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。：大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱。肛門(mén)緊縮，裂口色紫暗。(2)陰虛津虧證治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。（2） 外治法中藥熏洗可選用金玄洗劑等熏洗。(2)尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。(3)術(shù)后處理：①術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。指導(dǎo)患者便后中藥熏洗、坐浴、患處涂藥、理療等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1/3。 舌紅，苔黃0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 脈數(shù)或滑數(shù)0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 治療中的重點(diǎn)、難點(diǎn)肛裂的診治難點(diǎn)首先是診斷問(wèn)題和手術(shù)適應(yīng)征的把握，肛裂的手術(shù)一定要把握好手術(shù)適應(yīng)癥，要求有一定時(shí)間的保持治療經(jīng)歷，注意周期性疼痛的存在和大便帶血的嚴(yán)重性（長(zhǎng)時(shí)間、較大量）。24
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