吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持（定稿）-預(yù)覽頁
【正文】 礙 →攝入不足 卒中后 SIRS → 高分解代謝 腦干、下丘腦功能障礙 →胃腸功能障礙 →消化吸收障礙 卒中后神經(jīng)功能損傷 /抑郁→自主攝食障礙 →攝入不足 負(fù) 氮 平 衡 營 養(yǎng) 不 良 不良結(jié)局 死亡率 感染率 神經(jīng)功能康復(fù) 深靜脈血栓形成 褥瘡 胃腸道出血 醫(yī)療成本 內(nèi)臟蛋白 合成 營養(yǎng) 狀態(tài) 維持吸收 功能 并發(fā)癥 血糖穩(wěn) 定性 粘膜 健康 住院時(shí)間 花費(fèi) 維持肝、 胰、胃腸 功能 功能支持 代謝調(diào)節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì) 被證實(shí)對(duì)于預(yù)后有益！??！ ?BMI ?吞咽功能 ?咀嚼功能 ?是否存在厭食 ?是否存在胃腸道反流 ?是否存在失語及抑郁 ?是否存在便秘 ?是否使用了可能影響吞咽的藥物 （ 如：抗膽堿能 藥物 、 止痛藥 、 精神藥物 ） ：影響因素 影響因素 對(duì)能量代謝的影響 藥理學(xué)影響 巴比妥類藥 ↓2 8 % 4 0 % （ ↓ 排 N ） β 受體阻滯劑 ↓6 % 神經(jīng)肌肉阻滯劑（如嗎啡） ↓2 0 % 4 2 % 生理學(xué)觀察 增加肌肉活動(dòng) ↑4 2 % 9 1 % 肺的灌洗，吸痰，翻身，自主活動(dòng)，疼痛刺激 ↑7 % 6 6 % 體溫升高 ↑1 0 % /℃ 食物熱量的影響 ↑1 0 % ? 輕癥（ GCS＞ 12分或 APACHEⅡ ≤16分）非臥床患者 ? 2535Kcal/kg/d。 ? A級(jí)推薦 ? 發(fā)病后 7天內(nèi)盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng) ? A級(jí)推薦 臨床醫(yī)生的苦惱： 如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？ 胃腸道功能完整與否 －選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn) 只要胃腸道有功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療 ? 胃腸道有功能（不論完整與否） －選擇腸內(nèi)營養(yǎng) ? 胃腸道無功能 －選擇腸外營養(yǎng) August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. . Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2022, 26(1 Suppl):8SA 胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn) 選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的配方時(shí) ? “必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。二肽 再經(jīng)二肽酶水解， 最終生成氨基酸。 （ B級(jí)推薦） 。有條件情況下，可用營養(yǎng) 輸注泵控制輸注速度。 ? 每 4小時(shí) 1次 ? 抽吸胃殘留液：觀察總量、顏色和形狀，疑為消化道出血時(shí)即刻送檢。（ D級(jí)推薦） ? 急性腦卒中患者血糖控制 目標(biāo) ： ＜ 10mmol/L。 ? 益生菌、酸奶等 ? 超過 24小時(shí)仍不能改善時(shí)，改為鼻腸管或腸外營養(yǎng)（ D級(jí)推
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