第18章立克次體-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ℃ 可保存數(shù)年 %石炭酸 24h可將其殺死 75%乙醇?xì)缌軓?qiáng) ， 半分鐘即有效 對(duì)利福平 、 四環(huán)素 、 紅霉素和磺胺均敏感 二 致病性和免疫性 （ 一 ） 致病機(jī)理 衣原體有一種與內(nèi)毒素相似的致病物質(zhì) 。 沙眼衣原體包涵體因含有糖原 ， 用碘染色法染成褐色 我國(guó)學(xué)者湯飛凡等 1956年用雞胚接種法在世界 （ 二 ） 致病性和免疫性 沙眼亞種主要有下列幾種引起的人類(lèi)疾病 是慢性傳染性角結(jié)膜炎 。引起局部炎癥 感染后經(jīng) 57d潛伏期，開(kāi)始出現(xiàn)流淚、粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血及濾泡增生， 1個(gè)月后移行為慢性炎癥，表現(xiàn)為濾泡增生、乳頭肥大、血管翳及瘢痕形成等 嚴(yán)重者并發(fā)瞼內(nèi)翻、倒睫等導(dǎo)致角膜損傷，造成失明 由沙眼衣原體 DK血清型引起 。 一般數(shù)日至數(shù)月痊愈 ， 無(wú)后遺癥 是由沙眼衣原體 DK血清型引起的性傳播疾病 （ STD) 男性感染主要是非淋菌性尿道炎 (NGU)， 不經(jīng)治療雖可緩解，但多數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，呈周期性加重，常合并副睪炎、直腸炎等 在女性引起 NGU、 宮頸炎、盆腔炎等。 有些疾病如 LGV和鸚鵡熱等可出現(xiàn)遲發(fā)型超敏反應(yīng) ( 三 ） 微生物學(xué)檢查法 多數(shù)衣原體引起的疾病一般根據(jù)臨床癥狀即可確診 ， 早期或輕型感染者不易確診時(shí) ， 可進(jìn)行微生物學(xué)檢查以輔助診斷 1. 直接涂片鏡檢 根據(jù)疾病不同 ， 可取痰或呼吸道粘膜 、 眼 、 尿道 、 宮頸等刮取物或分泌物作涂片 ， 進(jìn)行 Giemsa染色 ， 沙眼還要做 Lugol碘液染色 ， 檢查包涵體 檢查沙眼衣原體取眼 、 尿道 、 子宮頸管分泌物；檢查鸚鵡熱衣原體取痰 、 血液 ， 尸解取肺組織制成懸液 ， 用鏈霉素等處理后 ， 接種小鼠腹腔 、 雞胚卵黃囊或培養(yǎng)細(xì)胞分離衣原體 用 DNA探針 （ 如 PCR） 檢查標(biāo)本中衣原體核酸 ， 診斷衣原體感染 （ 二 ） 性病淋巴肉芽腫亞種 生物學(xué)性狀似沙眼衣原體 ， 主要引起性病淋巴肉芽腫 性病淋巴肉芽腫 (LGV) 是 STD之一 ， 由沙眼衣原體 L1L3血清型引起 男性侵犯腹股溝淋巴結(jié)，引起化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫，常形成瘺管 女性可侵犯會(huì)陰 、直腸及盆腔的淋巴結(jié)，導(dǎo)致會(huì)陰 肛門(mén) 直腸瘺及狹窄 LGV也可引起伴有耳前、頜下及頸部淋巴結(jié)腫大的結(jié)膜炎 衣原體感染的防治原則 預(yù)防衣原體感染 ， 特別是沙眼 ， 主要是改善衛(wèi)生狀況和普及衛(wèi)生知識(shí) 生殖道衣原體感染的預(yù)防原則同其他 STD。 其中對(duì)人有致病性的主要有蒼白螺旋體和品他螺旋體 兩個(gè)種 。 1981年Fieldsteel等采用棉尾兔單層上皮細(xì)胞培養(yǎng)獲得成功，但尚未實(shí)際應(yīng)用。 因此輸血庫(kù)4℃ 保存 3d以上的血液無(wú)感染梅毒的危險(xiǎn) 。 2. 所致疾病 梅毒螺旋體引起梅毒 。 硬疳多見(jiàn)于外生殖器 ， 亦可見(jiàn)于直腸 、 肛門(mén)或口腔 。 第二期梅毒后 5年或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)皮膚粘膜潰瘍性壞死病灶 ，并侵犯內(nèi)臟器官或組織出現(xiàn)肉芽腫樣病變 。主要是細(xì)胞免疫，但抗體也有一定的作用 這種免疫不完全，多數(shù)病人不能完全清除體內(nèi)螺旋體，常轉(zhuǎn)為潛伏狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)展成二、三期梅毒，反應(yīng)素抗體無(wú)保護(hù)作用，僅供血清學(xué)診斷用 （ 1） 檢查螺旋體 取患者硬性下疳 、梅毒疹滲出物或局部淋巴結(jié)抽出液 。 因這些試驗(yàn)抗原為非特異 ， 所以一些非梅毒疾病也可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng) ， 如結(jié)核 、 麻風(fēng) 、 紅斑狼瘡 、 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 、 瘧疾 、 肝炎及孕婦等 。 梅毒確診后 ， 應(yīng)盡早采用青霉素治療 。 該病于 1977年在美國(guó)康涅狄格洲萊姆 (Lyme) 鎮(zhèn)首先發(fā)現(xiàn) ， 故稱萊姆病 。 用 Fontana鍍銀染色法 為棕褐色 營(yíng)養(yǎng)要求高 ， 常用含?；蛲醚宓?BSK培養(yǎng)基 培養(yǎng) ， 生長(zhǎng)緩慢 ， 分裂繁殖一代約需 12h， 一般培養(yǎng) 23w （ 二 ） 、 致病性與免疫性 萊姆病是以硬蜱為傳播媒介的自然疫源性傳染病 具有侵襲力和內(nèi)毒素 粘附素；粘附并侵入組織細(xì)胞 內(nèi)毒素：其細(xì)胞壁中有 LPS組分，具有內(nèi)毒素的作用 2 所致疾病 人被蜱叮咬后 ， 伯氏疏螺旋體進(jìn)入皮膚 ， 在局部生長(zhǎng)繁殖 ， 數(shù)日或數(shù)周后經(jīng)血液或淋巴擴(kuò)散至全身許多器官 。 晚期一般在發(fā)病數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)深部組織持續(xù)感染 ，并伴隨關(guān)節(jié)畸形 、 慢性萎縮性皮肌炎 、 心內(nèi)膜炎 、心包炎 、 神經(jīng)麻痹 (以面神經(jīng)麻痹為多見(jiàn) ) 等 感染伯氏疏螺旋體患者可產(chǎn)生特異性抗體 。 疫區(qū)工作人員和旅游者應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) ，避免被蜱叮咬 。
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