第18章立克次體-資料下載頁
2025-07-20 07:55本頁面
【正文】 潰瘍性壞死病灶 ，并侵犯內(nèi)臟器官或組織出現(xiàn)肉芽腫樣病變 。 嚴(yán)重者經(jīng) 1015年后 ， 可引起心血管系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 ， 導(dǎo)致主動(dòng)脈炎 、 主動(dòng)脈瘤 、 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 、 脊髓癆和全身麻痹等 。 此期病灶中不易檢測(cè)到梅毒螺旋體 ， 傳染性小 ， 但病程長(zhǎng) ， 破壞性大 ， 可危及生命 先天性梅毒 是梅毒螺旋體從母體通過胎盤進(jìn)入胎兒血流 ， 并擴(kuò)散至肝 、 脾 、 腎上腺等臟器中大量繁殖 ， 引起胎兒全身感染 ， 導(dǎo)致流產(chǎn) 、 早產(chǎn)和死胎；或出生后表現(xiàn)有皮膚病變 、 鋸齒形牙齒 、 間質(zhì)性角膜炎 、 先天性耳聾等特有癥狀 輸血后梅毒 輸入含有梅毒螺旋體的血液，可引起發(fā)熱、發(fā)疹等第二期梅毒的癥狀。為預(yù)防萬 梅毒螺旋體感染后引起傳染免疫，即當(dāng)機(jī)體內(nèi)有螺旋體感染時(shí)才有免疫力。主要是細(xì)胞免疫，但抗體也有一定的作用 這種免疫不完全，多數(shù)病人不能完全清除體內(nèi)螺旋體，常轉(zhuǎn)為潛伏狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)展成二、三期梅毒，反應(yīng)素抗體無保護(hù)作用，僅供血清學(xué)診斷用 （ 1） 檢查螺旋體 取患者硬性下疳 、梅毒疹滲出物或局部淋巴結(jié)抽出液 。 用暗視野顯微鏡觀察運(yùn)動(dòng)活潑的梅毒螺旋體；亦可用直接免疫熒光或 ELISA法檢查 。 組織切片標(biāo)本可鍍銀染色后鏡檢 。 (2) 血清學(xué)檢查 有特異性與非特異性兩類試驗(yàn) *非特異性試驗(yàn) 用正常牛心肌的心脂質(zhì)作為抗原檢測(cè)病人血清反應(yīng)素 此試驗(yàn)方法包括： ① WHO推薦使用的 VDRL 簡(jiǎn)易玻片沉淀試 ， ② 不加熱血清反應(yīng) (USR) ③ 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn) (RPR) 國(guó)內(nèi)較常用 USR和 RPR試驗(yàn) 上述各種方法測(cè)出的陽性率為：一期梅毒53%%， 二期梅毒可達(dá) 100%， 三期梅毒則較低 。 因這些試驗(yàn)抗原為非特異 ， 所以一些非梅毒疾病也可出現(xiàn)陽性反應(yīng) ， 如結(jié)核 、 麻風(fēng) 、 紅斑狼瘡 、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 、 瘧疾 、 肝炎及孕婦等 。 但是 ， 反應(yīng)素試驗(yàn)可作為判定療效的指標(biāo) ， 因?yàn)樗幬镏委熀罂赊D(zhuǎn)陰 特異性試驗(yàn) 用 Nichols株梅毒螺旋體作抗原檢測(cè)患者血清中相應(yīng)抗體，其特異性高。 包括①熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn) 是一種間接熒光抗體法。②梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn) 梅毒是一種 STD， 預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)性安全教育 ，嚴(yán)格社會(huì)管理 。 梅毒確診后 ， 應(yīng)盡早采用青霉素治療 。 劑量要足 ， 使血液中藥物濃度達(dá) 單位／ ml， 并持續(xù)維持 710d， 然后定期檢測(cè)， 在治療 3個(gè)月至 1年后血清學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)陰者為治愈 ， 否則需繼續(xù)治療 第二節(jié) 疏螺旋體屬 在疏螺旋體屬中 ， 對(duì)有人致病性的包括伯氏疏螺旋體以及回歸熱疏螺旋體 。 前者為萊姆病病病原體 ， 后者為回歸熱原體 。 一 、 伯氏疏螺旋體 伯氏疏螺旋體 是萊姆病病原體 。 該病于 1977年在美國(guó)康涅狄格洲萊姆 (Lyme) 鎮(zhèn)首先發(fā)現(xiàn) ， 故稱萊姆病 。 我國(guó)已在 10多個(gè)省區(qū)分離到伯氏疏螺旋體 . （一）生物學(xué)性狀 1. 形態(tài)與染色伯氏疏螺旋體細(xì)長(zhǎng) ， 在暗視野顯微鏡下伯氏疏螺旋體呈現(xiàn)活潑運(yùn)動(dòng) 。 G－ ， 但不易著色 。 Giemsa染色呈淡紫色 。 用 Fontana鍍銀染色法 為棕褐色 營(yíng)養(yǎng)要求高 ， 常用含?；蛲醚宓?BSK培養(yǎng)基 培養(yǎng) ， 生長(zhǎng)緩慢 ， 分裂繁殖一代約需 12h， 一般培養(yǎng) 23w （ 二 ） 、 致病性與免疫性 萊姆病是以硬蜱為傳播媒介的自然疫源性傳染病 具有侵襲力和內(nèi)毒素 粘附素；粘附并侵入組織細(xì)胞 內(nèi)毒素：其細(xì)胞壁中有 LPS組分，具有內(nèi)毒素的作用 2 所致疾病 人被蜱叮咬后 ， 伯氏疏螺旋體進(jìn)入皮膚 ， 在局部生長(zhǎng)繁殖 ， 數(shù)日或數(shù)周后經(jīng)血液或淋巴擴(kuò)散至全身許多器官 。 早期有慢性游走性紅斑 、 發(fā)燒 、 頭痛 、 肌痛 、 關(guān)節(jié)痛 、 輕度頸強(qiáng) 、 眼結(jié)膜炎 、 淋巴結(jié)炎等 。數(shù)日內(nèi)慢性游走性紅斑向周圍擴(kuò)散 ， 逐漸出現(xiàn)皮損 ，然后出現(xiàn)關(guān)節(jié) 、 心臟 、 神經(jīng)系統(tǒng)及其他深部組織炎癥 。 一般未經(jīng)治療者約 2個(gè)月可緩解 ， 但常復(fù)發(fā) 。 晚期一般在發(fā)病數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)深部組織持續(xù)感染 ，并伴隨關(guān)節(jié)畸形 、 慢性萎縮性皮肌炎 、 心內(nèi)膜炎 、心包炎 、 神經(jīng)麻痹 (以面神經(jīng)麻痹為多見 ) 等 感染伯氏疏螺旋體患者可產(chǎn)生特異性抗體 。對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫保護(hù)作用尚有疑議 。 有毒力的菌株具有抗吞噬能力 ， 但所有受害組織可見到淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 。 特異性抗體產(chǎn)生后 ，吞噬功能可增強(qiáng) 。 疫區(qū)工作人員和旅游者應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) ，避免被蜱叮咬 。 用于家犬疫苗已經(jīng)問世 ， 用于人類的亞單位疫苗尚在研制中 。 伯氏疏螺旋體對(duì)四環(huán)素 、 青霉素等敏感 。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程不同而采用不同抗生素及給藥方式 。
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