【正文】 咳嗽咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、表情淡漠、嗜睡。血?dú)夥治觯篜aO2 52mmHg，PaC02 64mmHg。雙眼上翻。因低熱、咳嗽、咯血2周，門(mén)診以“支氣管擴(kuò)張”收院。慢性肺氣腫病史30多年，2周前感冒，后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳大量黏液膿痰，近3日來(lái)咳嗽無(wú)力，痰不易咳出，氣急、發(fā)紺。慢支肺氣腫病史30年，近1周來(lái)出現(xiàn)咳嗽，咳大量黏液膿痰，伴心悸、氣喘，查體呼吸急促、發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張、下肢水腫。應(yīng)首先考慮的合作性問(wèn)題是 A．潛在并發(fā)癥：肺性腦病 B．潛在并發(fā)癥：肺栓塞 C．潛在并發(fā)癥：窒息 D．潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸 E．潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭161．患者女性，26歲，妊娠5個(gè)月。支氣管擴(kuò)張5年。查體：體溫36．8℃，脈搏120次／分，呼吸30次／分，口唇發(fā)紺。體檢：體溫37℃，脈搏110次／分鐘，呼吸28次／分鐘，血壓80／50mmHg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，診斷為休克型肺炎。有肺氣腫病史多年。立即采用胸腔閉式引流治療。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg，PaCO2 45mmHg。查體：體溫39℃，脈搏110次／分鐘，呼吸28次／ 分鐘，血壓110／70mmHg。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg，PaCO2 45mmHg。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。胸部X線(xiàn)檢查示右下肺葉大片模糊陰影。有慢性支氣管炎病史20年。因春游賞花，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，呼氣性呼吸困難。淋雨后發(fā)熱，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。受涼打噴嚏、咳嗽、鼻塞、流涕，開(kāi)始為清水樣，3天后變稠，伴有咽痛，輕度頭痛。慢性支氣管炎病史30年。指導(dǎo)患者加強(qiáng)腹式呼吸的原因是 A．有利于痰液排出 B．增加肺泡張力 C．借助腹肌進(jìn)行呼吸 D．使呼吸阻力減低，增加肺泡通氣量 E．間接增加肋間肌活動(dòng)181．患者女性，20歲，胸外傷導(dǎo)致血?dú)庑?，護(hù)士判斷其出血是否持續(xù)存在的重要信息是 A．經(jīng)輸血補(bǔ)液治療后血壓回升 B．血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 C．胸腔閉式引流每小時(shí)引流量超過(guò)200ml D．體溫升高 E．白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高182．患者女性，60歲，慢病面容，因自發(fā)性氣胸人院，為了解發(fā)病原因，護(hù)士應(yīng)著重收集的信息是 A．是否長(zhǎng)期臥床 B．是否有上呼吸道感染 C．是否長(zhǎng)期接觸粉塵 D．是否有慢性阻塞性肺病 E．是否長(zhǎng)期吸煙183．患者男性，35歲，胸外傷導(dǎo)致血?dú)庑兀鲅恐械?，搶救后進(jìn)人監(jiān)護(hù)室1小時(shí)，發(fā)現(xiàn)出血突然大量增多，此時(shí)護(hù)士?jī)?yōu)先做的工作是 A．加大氧流量，改善供氧 B．監(jiān)測(cè)生命體征 C．抽動(dòng)脈血?dú)? D．作剖胸止血準(zhǔn)備 E．安慰患者解除其緊張隋緒(184～185題共用題干) 患兒男，2歲，發(fā)熱，T ℃，咳嗽，食欲減退，乏力，初為干咳，現(xiàn)有少量的痰，體檢雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干、濕羅音，胸片示雙肺大小不等的片狀陰影。186．護(hù)士考慮該患兒最可能的診斷是 A．支氣管炎 B．支氣管肺炎 C．支氣管哮喘 D．腺病毒性肺炎 E．哮喘性支氣管炎187．護(hù)士提出的最主要的護(hù)理問(wèn)題是 B．活動(dòng)無(wú)耐力 C．低效性呼吸型態(tài) D．氣體交換受損 E．清理呼吸道無(wú)效188．護(hù)士首先應(yīng)給予的護(hù)理措施是 A．立即降溫 B．少食多餐 C．霧化吸入 D．氧氣吸入 E．病室內(nèi)空氣流通，溫、濕度適宜(189～190題共用題干) 患者女性，20歲。胸片顯示右中肺片狀滲出性改變。191．該患者最可能的診斷是 A．肺炎 B．支氣管擴(kuò)張 C．支氣管哮喘 D．肺心病 E．心功能不全192．該患者發(fā)病最可能的誘因是 A．花粉 B．塵螨 C．動(dòng)物毛屑 D．病毒感染 E．精神因素193．患者進(jìn)一步表現(xiàn)為發(fā)紺明顯、端坐呼吸、大汗淋漓，經(jīng)一般解痙、平喘治療后24小時(shí)癥狀無(wú)緩解，判斷患者為 A．混合性哮喘 B．內(nèi)源性哮喘 C．哮喘持續(xù)狀態(tài) D．左心衰竭 E．右心衰竭194．對(duì)該患者采取的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是 A．每日飲水量應(yīng)在2000ml以上 B．在病室內(nèi)擺放鮮花 C．遵醫(yī)囑給予祛痰藥物 D．遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素 E．避免食用魚(yú)、蝦等食物(195～197題共用題干) 患者男性，74歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD。體檢：體溫37℃，脈搏110次／分鐘，呼吸28次／分鐘，血壓80／50mmHg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聽(tīng)到少量濕羅音。201．該患者最可能的診斷是 A．心絞痛 B．自發(fā)性氣胸 C．肺炎 D．肋骨骨折 E．肋間神經(jīng)痛202．為明確診斷，最佳輔助檢查是 A．血常規(guī) B．胸部CT C．胸部X線(xiàn) D．ECG E．血?dú)夥治?203～205題共用題干) 患者男性，70歲。查體：T 39．5℃，心率160次／分，呼吸78次／分，極度呼吸困難，肺部聽(tīng)診有大量細(xì)濕羅音。淋雨后發(fā)熱，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。有慢性支氣管炎病史20年。心率120次／分，律齊。查體：喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。231．最可能的診斷是A．閉合性氣胸 B．開(kāi)放性氣胸 C．張力性氣胸 D．創(chuàng)傷性氣胸E．血?dú)庑匕槭а孕菘?32．首要的急救措施是 A．高流量給氧 B．快速輸血補(bǔ)液 C．剖胸探查 D．排氣減壓 E．氣管切開(kāi)輔助呼吸233．此時(shí)患者的主要護(hù)理問(wèn)題是 A．潛在并發(fā)癥：休克 B．知識(shí)缺乏 C．恐懼 D．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 E．清理呼吸道無(wú)效234．若該患者行胸腔閉式引流5天后，仍嚴(yán)重漏氣，呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，此時(shí)進(jìn)一步的處理措施為A．剖胸探查B．持續(xù)大流量吸氧C．增加胸膜腔插管引流D．人工呼吸機(jī)輔助呼吸E．輸血、輸液，加強(qiáng)支持治療選擇題答案：12345678910CABEBCEEEB11121314151617181920EDDCDDBAAB21222324252627282930EDEADCBBCA31323334353637383940ADCBBCABDA41424344454647484950DBECACCCBD51525354555657585960CCACACADAA61626364656667686970EEBDBCDAEC71727374757677787980CACDCCCCAA81828384858687888990CACEABCCCD919293949596979899100DCBABBBEDC101102103104105106107108109110BADDDABEEC111112113114115116117118119120DCDDBCDDDA121122123124125126127128129130BEDDADCECE131132133134135136137138139140EBEEEDDACE141142143144145146147148149150AEABCDACDA151152153154155156157158159160CCDDEDBCEC161162163164165166167168169170DCBCDADAAE171172173174175176177178179180DBABBDAEBD181182183184185186187188189190CDDCABDDAC191192193194195196197198199200CACBECBBCD201202203204205206207208209210BCCDAECCEA211212213214215216217218219220ACEABADBBA221222223224225226227228229230DBBCDABAAE231232233234CDAA