利多卡因的過敏反應與急救措施-預覽頁
【正文】 經(jīng)毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性多發(fā)生在中樞神經(jīng)毒性之后，因此不容忽視。（4）血管性水腫病人發(fā)生聲門水腫，經(jīng)搶救不能緩解并出現(xiàn)嚴重窒息時必須立即做氣管切開。立即使病人平臥，松頸部衣領(lǐng)，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速吸氧。（3）使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。（3）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期。均出現(xiàn)長時間驚厥，其中，甲狀腺次全切手術(shù)患者還并發(fā)了心跳驟停。 結(jié)論 利多卡因嚴重不良反應發(fā)生后，積極、慎重處理可以不留任何并發(fā)癥。 麻醉方法 常規(guī)局麻、連續(xù)硬膜外阻滯、頸叢阻滯，局麻藥用生理鹽水稀釋，未加鹽酸腎上腺素。常規(guī)建立套管針靜脈通路、連接NIBP、SpO 2 監(jiān)測后，選擇T 11～12 間隙穿刺。例3，患者，男，52歲，54kg?？紤]到可能出現(xiàn)局麻藥高敏反應，在靜脈給予安定10mg抗驚厥不理想的情況下（SpO 2 為90%左右），靜脈給予維庫溴銨8mg+，行氣管內(nèi)插管異丙酚+芬太尼+異氟謎靜吸復合全麻，Vt=400～450ml，f=14～16，SpO 2 =100%，Pet=25%～28%。1h后，患者瞳孔對光反射恢復。例2:患者出現(xiàn)抽搐，1min內(nèi)出現(xiàn)紫紺、繼而停止抽搐（實為心跳停止），立即行胸外按壓并呼叫隔壁房間麻醉醫(yī)生。同時導尿，行腦保護、糾正酸中毒、預防性抗生素使用等治療，30min后，患者自主呼吸恢復、意識恢復，又2h，患者意識清楚，但自主呼吸只有8～9次/min，能耐受氣管內(nèi)導管、對呼吸機治療無不適，所以，帶呼吸機回病房繼續(xù)監(jiān)護、治療，調(diào)整FiO 2 =?？紤]出現(xiàn)局麻藥高敏反應，靜脈給予安定10mg抗驚厥、地塞米松20mg、甘露醇250ml腦保護、導尿，手法輔助通氣。又1h左右患者恢復自主呼吸。從患者發(fā)生“驚厥”到“意識恢復”歷時4h。 利多卡因發(fā)生超敏反應意識喪失持續(xù)的時間似乎在4h左右。 一旦懷疑發(fā)生局麻藥超敏反應，應及時氣管內(nèi)插管使用呼吸機控制、輔助通氣 ［2］ ，一方面便于P ET CO 2 監(jiān)測，另一方面使用機器可以獲得穩(wěn)定的通氣指標，便于患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，消除長時間人工手法通氣時的體力不支干擾。 利多卡因發(fā)生超敏反應的原因與患者體質(zhì)有關(guān)，是環(huán)境污染所致導致機率增大，還是藥品在生產(chǎn)過程中因為價低而出現(xiàn)純度不夠等致質(zhì)量下降所致?其他廠家的同類藥也會發(fā)生嗎?會不會導致其他酰胺類局麻藥也出現(xiàn)“高敏反應”的幾率增加?術(shù)中出現(xiàn)“頻發(fā)室早”時，還能常規(guī)“利多卡因”靜推嗎?此點提出供同道們商榷。配備麻醉急救車，便于隨時取得搶救藥品。麻醉后一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)表現(xiàn)，麻醉醫(yī)生首先要除外局麻藥超敏反應的可能。在例例3發(fā)生后，術(shù)者的壓力非常大，而我科在搶救過程中心態(tài)平和、有條不紊，效率高，并因此病例的成功救治提高了麻醉科的政治、社會地位。
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