【正文】 和數(shù)量與食管炎的輕重密切相關。 24h 內(nèi)不出現(xiàn)黏膜脫落和壞死； ? 亞急性期 (第 5～ 14 天 )：壞死區(qū) 黏膜脫落 ， 形成潰瘍伴肉芽組織形成 ，開始出現(xiàn)成纖維細胞、膠原沉積，此時食管壁薄，最 易穿孔 ； ? 瘢痕形成期 (15 天至 3 個月 )：纖維組織形成、膠原進一步沉積，第 3 周開始膠原收縮，造成 食管狹窄 。 X 線檢查 ： ? 發(fā)病即刻常以搶救治療為主，一般在急性炎癥消退后、為了解病變的程度和范圍作食管造影檢查。指 單層柱狀上皮替換了食管中下段的復層鱗狀上皮 的病理現(xiàn)象，是食管黏膜的胃上皮化生或腸上皮化生，常伴有大而深的潰瘍、食管狹窄及食管裂孔疝。疼痛常于進食后或飲水時加重，并可放散至肩腫間區(qū)、左側(cè)胸部、或向上放射至肩部及頸部。這是由于食道潰瘍的病人進食后食物的刺激可引起食道的 痙攣 性收縮而出現(xiàn)咽下困難。 X線表現(xiàn) ? 主要為類似于胃潰瘍的 龕影 ，可單發(fā)或多發(fā)，多為 1cm左右， 多在食管下段， 偶見于中段，造影劑通過病灶時常有 痙攣和激惹 征象，臨近食管可因疤痕收縮出現(xiàn)狹窄，常見并發(fā)癥為食管裂孔疝。 彌漫性食管痙攣的病理為彌漫性的食管肌肉增厚。發(fā)作時用抗痙攣藥物，癥狀可緩解。 局限性食道痙攣： ? 彌漫性食道痙攣： 彌漫性食道痙攣： 賁門失弛緩癥： ? 賁門失弛緩癥是由于賁門肌間神經(jīng)節(jié)發(fā)育不良或者缺失引起的賁門持續(xù)收縮狀態(tài)，賁門肌肉肥厚，其上食道顯著擴張 ，病程較長，喝熱水后可以癥狀緩解。 ? 主要與賁門癌鑒別，后者 粘膜 破壞，有軟組織腫塊，臨床癥狀進展塊。 X線表現(xiàn)： ? 1．腫瘤為 壁間型 ：腫瘤可向腔內(nèi)或向腔外為主生長，也可呈啞鈴狀同時向兩側(cè)生長。 食管腔呈偏心性狹窄 ，若腫瘤較大則食管腔變扁。 ? 3． 腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失 ，腫瘤周圍粘膜皺襞正常。 各種異常血管有各種不同的表現(xiàn)，如迷走右鎖骨下動脈表現(xiàn)為自左下向右上的斜行壓跡等。壓跡位置在食管中段前壁。 食管癌的病理形態(tài)分為三型：① 浸潤型 ：管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄；② 增生型 ：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊；③ 潰瘍型 ：腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層。 ② 管腔狹窄 ，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。 ④ 不規(guī)則的龕影 ，見于潰瘍型癌，可見一個較大、輪廓不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損。 早期食道癌： 中晚期 食管癌 表現(xiàn) ? 中晚期 食管癌 的病理形態(tài)可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型 5種 ? 髓質(zhì)型 髓質(zhì)型食管癌惡性程度最高，并占中晚期食管癌的 1/2以上。 ? 潰瘍型 潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早而發(fā)生梗阻較晚。 ? 縮窄型 可見典型 環(huán)形狹窄或漏斗狀梗阻 ，病變局限，多為 2～ 3cm，邊緣整齊，局部黏膜消失，鋇劑通過高度受阻，上部食管顯著擴張。 中晚期食道癌（潰瘍型）： 中晚期食道癌（硬化型）： 食道癌縱隔瘺： 食道癌縱隔氣管瘺： 食管異物： ? 大約半數(shù)發(fā)生于 10歲以下的兒童 ,成人多見于進食過急或精神不集中，將魚刺、雞骨等誤咽入食管 ,睡眠或吃粘性食物時將假牙咽下 ,企圖自殺或因精神病吞服金屬針等物。食管異物較大、密度較高而不透光者，透視下很容易就能發(fā)現(xiàn)，并能判斷出異物的性狀、大小和位置；異物較小或半透光者，透視下不易發(fā)現(xiàn)，則需攝片檢查，一般都攝正側(cè)位片，以便觀察異物的全貌和確定部位。 根據(jù)食管異物的大小不同，食管鋇餐檢查的方法亦稍有差異。 攝片及鋇棉造影：紅箭頭指示異物。 大多 數(shù)的食管憩室患者 沒有癥狀 ，僅在 X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人有吞咽梗阻或吞咽不凈感。 【 影像學表現(xiàn) 】 ? ：位于咽部，憩室表現(xiàn)為下垂的囊袋狀，邊緣光滑，直徑較大。至晚期，憩室較大，收縮與舒張期均能顯示，表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊狀突出。憩室開口逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎脤恃什?，致使鋇餐先進入憩室，充滿憩室后鋇餐才向前流入食管。 ? ：多發(fā)生在支氣管或肺動脈壓跡處，多為鄰近淋巴結炎（如結核性淋巴結炎）與食管粘連、牽拉所致，憩室直徑一般較小，形狀光滑或不規(guī)則。 食道上段憩室 (咽食管憩室、 zenker憩室 ) 食管中段憩室（下圖）： 食管多發(fā)憩室（下圖）： 食道靜脈曲張： ? 臨床與病理： 食管靜脈曲張（ esophageal varices）是 門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化 。 典型表現(xiàn)為食管中下段的 粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。 疝入的腹腔臟器又以胃為多見，約占半數(shù)左右。 的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 (2)反流性食管狹窄 ：在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。有時還伴有胃 結腸大網(wǎng)膜的疝入?？蔀殚L期反流性食管炎致食管纖維化，或為手術后、或為先天性原因致食管縮短。 為了更有效地顯示食道裂孔疝： ? 【 影像 學表現(xiàn) 】 ? X線 ：造影檢查時，直接征象為 膈上疝囊 。 ? 不同類別的食管裂孔疝呈不同的 X線表現(xiàn) (圖 1)： 1． 短食管型 顯示為 略短的食管下方接擴大的膈上疝囊，兩者之間 偶可見限局型環(huán)形狹窄 (即 A環(huán) )。 4． 滑動型 膈上疝囊并不固定存在 ，臥位、頭低位時顯示，而立位時易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構成。 膈上食管憩室 常帶有狹頸的 囊狀，囊內(nèi)無黏膜皺襞。 胃 在人體的 胸骨 劍突的下方，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 ? ? 胃底和胃體斜向右下或垂直， 幽門 部轉(zhuǎn)向右上方，形似鉤，角切跡明顯，胃下極達髂嵴水平。多見于無力型體質(zhì)瘦長及衰弱者。 ? 檢查前準備：空腹檢查。 ? 優(yōu)缺點：這是目前最準確的一種檢查。隨著膠囊內(nèi)鏡逐步投入臨床使用，腸胃患者從此將不再忍受做傳統(tǒng)檢查時插管的痛苦。皺襞則為條狀透明影。胃粘膜皺是 可塑的 ，可以自行改變其形狀。 胃微皺襞是胃小溝及其勾劃出的胃小區(qū)。 胃腸道基本病變 X線表現(xiàn) ? 一、 管腔大小的改變 ? 胃腸道是大小不等、形態(tài)各異的空腔臟器。其 X線表現(xiàn)共同的征象為管腔狹窄。痙攣性狹窄，屬功能性改變，痙攣消除后管腔恢復正常，管壁柔軟。擴大的管腔內(nèi)可積液積氣 。 二、粘膜皺襞的改變 ? 粘膜皺襞具有可塑性，但正常的粘膜皺襞仍有規(guī)則的形狀，一旦粘膜皺襞發(fā)生任何固定形態(tài)改變時，多表示有器質(zhì)性病變。亦稱為粘膜皺襞肥厚和肥大 。 ? X線顯示的粘膜增粗與變細，有時同實際情況不盡相符，這 與鋇劑調(diào)制、胃腸內(nèi)粘液的多少以及檢查時壓迫的輕重等密切相關。病理基礎為 糜爛、潰瘍或惡性腫瘤侵蝕 所致。如果 X線從凹陷區(qū)的側(cè)面投影（切線位投影），就在輪廓線外形成一個突出的鋇影，例如胃潰瘍所造成的胃輪廓線外的突出影。腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定的空間。 如潰瘍病的瘢痕、胃癌的革囊狀胃等。常見于 胃腸道張力低下者 ， 梗阻性病變的后期 ，不僅蠕動減弱，甚至消失。管腔就普遍變小，此改變可見于炎癥和痙攣；亦可見于矮胖體型。如食管痙攣表現(xiàn)其輪廓呈波浪狀，而 胃痙攣則表現(xiàn)為胃大小彎有一個或多個深淺不等的凹陷切跡，且邊緣光滑 。 ? （三）動力的改變 ? 指鋇餐后鋇劑到達或離開某部的時間長短，反映其動力的快慢。 ? （四）分泌功能的改變 ? 一般是指 分泌功能增加 。大腸分泌液增多時，鋇劑可附著于條形的粘液上，形成線條狀致密影，是為線樣征。這種潰瘍與惡性潰瘍難于鑒別 胃癌 ? 臨床表現(xiàn)：早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性 吞咽困難 ；幽門附近的胃癌有 幽門梗阻 表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等 消化道出血 癥狀。 ? 胃小彎處占位潰瘍形成，左葉肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 ? 肩胛征為 胃竇癌在 X線上的影像表現(xiàn)，胃呈角鉤形，胃竇狹窄，竇大彎側(cè)見范圍較廣不規(guī)則充盈缺損，即為 “ 肩胛征 ” ，可見胃竇黏膜皺襞破壞紊亂，竇壁粗糙僵硬。腫瘤與胃壁的夾角呈銳角多見，腔內(nèi)型、腔外型腫瘤與胃壁夾角一般為銳角，當腫瘤大于 5cm、腔內(nèi) 外型腫瘤與胃壁夾角可能出現(xiàn)鈍角，但病灶與胃壁分界較清晰。至 膽囊 頸的后下方，急轉(zhuǎn)成為降部，轉(zhuǎn)折處為十二指腸上曲。縱襞的下端為圓形隆起，稱 十二指腸大乳頭 ，是膽總管和胰管的共同開口。 ? 又稱下部，長約 10cm，自十二指腸下曲起始，向左橫行至第 3腰椎左側(cè)續(xù)于升部。腸系膜上動脈可以壓迫水平部，引起 腸梗阻 。 十二指腸懸肌是一個重要標志，手術時用以確定空腸的起點。降、升部的蠕動多呈波浪狀向前推進。平直段內(nèi)可見縱行皺襞。這種潰瘍占潰瘍病患者的 5%左右。 而壓迫十二指腸的水平部，形成腸管的狹窄，而出現(xiàn)十二指腸梗阻癥狀。空腸和回腸之間并無明顯界限，在形態(tài)和結構上的變化是逐漸改變的。回腸末段自盆腔向上至回盲瓣連接大腸。皺襞寬度為 1~2 mm，高度為 ~3mm。表現(xiàn)為彌漫的直徑 ~1mm圓形規(guī)則的顆粒狀透亮影，腸壁輪廓呈小針刺狀。結腸分升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸 4部，大部分固定于腹后壁，結腸的排列酷似英文字母 “ M”，將 小腸 包圍在內(nèi)。充盈過滿或腸管收縮均可使結腸袋消失。大腸的蠕動主要是 總體蠕動 ，右半結腸出現(xiàn)強烈的收縮，成細條狀，將鋇劑迅速推向遠側(cè)。闌尾不顯影、充盈不均或其中有糞石而造成充盈缺損不一定是病理性的，闌尾的排空時間與盲腸相同，但有時可以延遲達 72小時。結核分枝桿菌引起腸道感染的途徑主要有腸源性、血源性和直接