盆底功能障礙性疾病檢查、診斷及防治-預(yù)覽頁
【正文】 后盆腔：包括陰道后壁、直腸 妊娠分娩對盆底的影響 盆底損傷的原因 妊娠 陰道分娩 絕經(jīng) 長期增加腹壓（肥胖、慢性咳嗽） 虛線 顯示 正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 ； 實線 顯示 妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。 PFD發(fā)病相關(guān)因素 內(nèi)因：先天因素遺傳、種族、發(fā)育、體型等。 我國政府和全社會也對此給予高度重視 ， 將 FPFD防治列入婦幼安康工程的一項重要內(nèi)容 。主要包括： 盆腔器官脫垂（ pelvic an prolapse,POP） 尿失禁 (urinary incontinence,UI ) 糞失禁（ fecal incontinence, FI） 性功能障礙（ sexual dysfunction） 反復(fù)泌尿、生殖道感染 慢性盆腔疼痛 二、 盆底功能障礙防治項目背景 （ 一 ） 女性盆底功能障礙 （ Female Pelvic Floor Dysfunction， FPFD） 國際發(fā)展?fàn)顩r 近年來 ， 國際上對女性生殖健康給予了高度關(guān)注， 各國已把婦女的健康指標(biāo)作為實現(xiàn) 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項重要指標(biāo) ， 作為衡量一個國家 、 一個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展 、 文明程度的一個剛性指標(biāo) 。 （二）國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀： （ 三 ） 國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀存在的問題： 社會關(guān)注度低 、 缺乏知識普及 、 羞怯等原因 ， 患者就診率低； 大部分醫(yī)院缺乏相應(yīng)的診治設(shè)備和規(guī)范的診治標(biāo)準(zhǔn)； 基層醫(yī)務(wù)人員缺乏對此類疾病的認(rèn)識 ， 對其重要性重視不夠； 目前國內(nèi)外尚無規(guī)范的 FPFD診治指南及其流行病學(xué)資料； 而且我國缺乏相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)教材 、 培訓(xùn)中心和師資力量 。 基本內(nèi)容核心：吊橋理論和跳床理論。 Nielsen – 34%婦女產(chǎn)后 6周不能主動有效收縮盆底。 兩種類型膨出常同時存在 Grade IV 陰道前壁脫垂（膀胱膨出） 陰道后壁膨出 ? 直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜。 盆底肌松馳，膀胱頸和尿道近端過度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙。 混合性尿失禁 同時存在壓力性尿失禁 和急迫性尿失禁癥狀 膀胱頸尿道高活動性、逼尿肌不穩(wěn)定和反射亢進(jìn)共同存在；或合并尿道內(nèi)括約肌功能障礙。 完全性膀胱測壓 Pves Pabd Pdet EMG Q 充盈期 排尿期 FD ND SD UR 膀胱最大測壓容積 完全性膀胱測壓的參數(shù) 儲尿功能評估 ?充盈期膀胱穩(wěn)定性 V i n f u sV i n f u sP d e tP d e tP v e sP v e sP a b dP a b dE M G a v eE M G a v e穩(wěn)定膀胱 不穩(wěn)定膀胱或反射亢進(jìn) （統(tǒng)稱膀胱過度活動癥） VLPP的參考值范圍 VLPP90 cmH2O: 尿道功能正常 VLPP60 cmH2O: 尿道功能不全，提示 Ⅲ 型壓力性尿失禁 VLPP60 cmH2O: 尿道功能處于正常與異常的交界區(qū)，或合并尿道移動性過高 壓力性尿失禁分度 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時，至少 每周發(fā)作 2次 中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒訒r 重度：在站立位時即發(fā)生尿失禁 性功能障礙 女性性功能障礙 (FSD)是指女性在性反應(yīng)周期中的一個環(huán)節(jié)或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的性生理反應(yīng)和性快感。 優(yōu)點： – 并發(fā)癥少 – 風(fēng)險小 – 尤其適合老年患者 – 大部分患者可減輕癥狀 盆底肌力篩查 Ⅰ 類肌纖維的肌力及疲勞度 持續(xù) 1S肌力為 Ⅰ 級 ， 持續(xù) 2S肌力為 Ⅱ 級 ， 持續(xù) 3S肌力為 Ⅲ 級 ， 持續(xù) 4S肌力為 Ⅳ 級 ， 持續(xù) 5S肌力為 Ⅴ 級 。盆底肌肉肌力分級 一類纖維：用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級。并能完成兩次。能完成四次 5 級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達(dá)五秒或以上。 生物反饋治療 陰道直腸壓力球囊 陰道直腸肌電圖探測儀 電刺激作用（ Electrostimulation） ? 喚醒本體感受器 ? 肌肉被動鍛煉 ? 抑制膀胱逼尿肌收縮 ? 鎮(zhèn)痛 ? 促進(jìn)局部血液循環(huán) 電刺激對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可能作用 電刺激 喚醒休眠的神經(jīng)細(xì)胞 ? 恢復(fù)相關(guān)肌肉的功能 ? 恢復(fù)各種反射 增加軸突再生的數(shù)量及速度 ? 提高相關(guān)肌肉的功能 ? 恢復(fù)各種反射 興奮交感 抑制副交感 恢復(fù)各種反射 肌纖維刺激參數(shù) Fibres I : 8~33 Hz, ~740181
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