冠脈介入術(shù)后護理要點-預(yù)覽頁
【正文】 患者分為 4組 ,術(shù)后人工壓迫 515分鐘 ,然后用“ 8”字形彈力繃帶加壓包扎 ,分別包扎 8小時 ,觀察 4組患者出血等相關(guān)并發(fā)癥情況。 ?預(yù)防措施： ? 術(shù)前術(shù)中術(shù)后低分子肝素皮下注射； ? 下肢深靜脈血栓形成高?；颊呖刹捎脴飫用}入路。 ? 假性動脈瘤的產(chǎn)生主要是由于穿刺過程中存在著反復(fù)穿刺 ,使鄰近的動脈血管受損；壓迫止血部位不當或不完全；患者患肢未能完全制動 ,活動過早引起動脈瘤。 ?需絕對臥床休息 ,患肢伸直制動 2h 。以后正常飲水， 24h總飲水量不少于 3h尿量達 800ml為標準。 （五）低血壓的觀察 ?低血壓定義為 :血壓低于 90/ 60 mmHg 或收縮壓較治療前下降 30 mmHg 以上。 ? PCI術(shù)后常需肝素化抗凝 ,抗凝過程中 ,穿刺部位出血引起的低血壓不難鑒別 ,在重新加壓包扎、輸液擴容后均能迅速好轉(zhuǎn) ,值得注意的是其他部位出血不易察覺 ,如腹膜后血腫 ,消化道出血 ,血胸等。 血管活性藥物的使用 ? 接受心血管介入治療的患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由于心絞痛發(fā)作使用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、鎂極化液類藥物可引起血壓下降。 ? FDP 能改善心源性休克的血液動力學(xué)指標 ,在急性心肌梗死以及冠脈搭橋術(shù) (CABG) 中的使用也提示其有較好的抗缺血再灌注損傷的作用。 緩慢或快速心律失常及心功能不全均可引起心臟血液動力學(xué)紊亂，導(dǎo)致低血壓，并常發(fā)生在閉塞血管的 PCI 之后，特別是右冠動脈。尤其是 1小時內(nèi)，在觀察到尿量正常、心功能好的情況下可快速補充液體 300500ml. ?術(shù)后排尿困難者及時處理 , 行導(dǎo)尿時 1 次放尿應(yīng) 500 ml 。 （六）心律失常的觀察 ? 再灌注心律失常的發(fā)生與冠脈閉塞后心肌缺血時間的長短有著一定的關(guān)系， 6h 內(nèi)恢復(fù)梗死相關(guān)血管血流者再灌注心律失常發(fā)生率顯著高于 6h 以上開通者。 ? 急性心肌梗死出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)示梗死面積大、心功能受損嚴重，急性左心衰、惡性心律失常、心源性休克、梗死后心絞痛、室壁瘤發(fā)生率及遠、近期死率高。 ? 術(shù)前、術(shù)中密切觀察血壓 ,保持收縮壓在 90 mmHg 以上 ,有利于冠脈灌注 。 （七）支架內(nèi)血栓形成的觀察 ? 支架內(nèi)血栓形成是一個災(zāi)難性的并發(fā)癥。 支架內(nèi)血栓形成的原因 ?患者或病變因素： 分叉病變雙支架置入 、彌漫性長病變 ( 33mm)、 ACS、合并糖尿病、高脂血癥、心功能不全、低血容量、抗血小板不充分。 ?PCI 術(shù)后引發(fā)的急性低血壓如在 10 min 或數(shù)十分鐘內(nèi)動脈血壓未恢復(fù)正常 (平均動脈壓 ≤ 80. 5mmHg) ,冠狀動脈灌注壓明顯下降 ,血流緩慢 ,極易導(dǎo)致在球囊擴張部位及支架放置部位出現(xiàn)急性或亞急性血栓形成。 ?術(shù)后應(yīng)維持良好血壓，保證有效的血容量，對預(yù)防支架內(nèi)血栓具有重要意義。
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