冠脈介入術(shù)后護理要點(參考版)
2025-05-31 01:30本頁面
【正文】 ? 對于發(fā)生的支架內(nèi)血栓形成或高度懷疑支架內(nèi)血栓形成的患者，臨床上應積極、迅速的 行冠脈造影及再次 PCI、有效開通冠狀動脈對降低死亡率至關(guān)重要，單純?nèi)芩ê?GPIIb/IIIa 受體拮抗劑治療效果不明確。 ?資料顯示大多數(shù)亞急性支架內(nèi)血栓發(fā)生于凌晨及上午，提示低血容量、血液粘稠是 PCI 術(shù)后患者支架內(nèi)亞急性血栓形成的重要誘因。術(shù)后病人出現(xiàn)胸痛或其它不適時均應立即查心電圖。 ?亞急性支架血栓形成 (SST) ：多發(fā)生在支架植入后 2～ 14 d。 長支架。 ?操作相關(guān)因素：支架擴張不良。 亞急性血栓形成： 術(shù)后 130 天內(nèi)。中國多中心藥物洗脫支架急性或亞急性血栓的調(diào)查顯示，支架術(shù)后的血栓并發(fā)癥是導致術(shù)后死亡的主要因素：血栓并發(fā)癥死亡者占藥物支架所有死因的 %；裸支架所有死因的 %。 ? 術(shù)前應及時糾正電解質(zhì)紊亂 ,如補鉀、補鎂。 ? 術(shù)前有室性心律失常者 ,應給予胺碘酮靜脈滴注 ,同時配備除顫器 ,以利及時除顫復律 。 預 防： ? 下壁心肌梗死患者如心電圖已提示竇緩、竇性靜止、竇房阻滯、 Ⅱ 度以上房室傳導阻滯時 ,應在術(shù)前安裝臨時起搏器保護 。 ? 前壁心肌梗死并發(fā)右束支傳導阻滯時多為左冠狀動脈前降支近端病變，梗死面積廣泛，累及自房室束主干延續(xù)而來的右束支。 急性前壁心肌梗死伴右束支傳導阻滯 ? 急性前壁心肌梗死伴右束支傳導阻滯患者占總急性心肌梗死患者的比例不高，但有高達一半的患者出現(xiàn)惡性臨床事件。 ? 多支血管病變者再灌注性心律失常發(fā)生率高于單支血管病變者 。 ?術(shù)后 4h時護理最關(guān)鍵的時期，術(shù)后 4h內(nèi)應 30min 測血壓 1 次。為使造影劑盡快排出 ,術(shù)后 3 h 尿量達800 ml為標準。血容量不足的情況更易出現(xiàn)于術(shù)后 4小時之內(nèi)，因此， 建議在術(shù)后 4小時內(nèi)輸液量達到 24小時輸液總量的 1/3。 護理要點： ? 術(shù)后前 4小時內(nèi)慎用利尿劑，如果利尿劑用量較大，補充液體又不夠充分，則容易發(fā)生低血壓和休克。 其 它 ?心律失常、心功能不全等。 急性冠脈支架內(nèi)血栓形成 ? 由于 PCI 圍手術(shù)期抗凝不足 ,或操作者缺乏經(jīng)驗和選擇器械不當 ,以及患者本身高凝體質(zhì)等因素 ,發(fā)生支架內(nèi)急性血栓形成 ,導致心肌梗塞、心源性休克 ,使血壓下降。 ? 再灌注損傷經(jīng)多巴胺維持血壓、補液、 FDP(1 ,6 一二磷酸果糖 ) 營養(yǎng)心肌 ,低分子肝素抗凝等治療。因這些藥物在擴張冠脈緩解心絞痛的同時也擴張了周圍血管使血管擴張 , 回心血量減少 ,而導致低血壓和休克。 ? 拔管綜合征 ? 精神緊張 ? 胃腸道及膀胱壓力改變：術(shù)后 1 次大量飲水 ,可使胃腸道突然擴張 ,或因術(shù)后尿潴留致膀胱壓力改變 ,刺激壓力感受器 (壓力感受器傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng) ) ,引起迷走神經(jīng)興奮 ,導致迷走反射 ,引起血
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