中山附一心胸麻醉組長黃文起心臟病非心臟手術(shù)的評估治療策略-預(yù)覽頁
【正文】 c hypertension) 4. 高排 /高容量心力衰竭 (High output or volume overload CHF) 5. 舒張性心力衰竭 6. 右心心力衰竭 (合并肺動脈高壓 ) 心衰特征 非心臟手術(shù)的心臟危險 * 危險分層 血管（根據(jù)報道心臟危險性 5%） 主動脈及其他 大型血管手術(shù)周圍血管手術(shù) 中危（據(jù)報道心臟危險性一般為 1%~5%） 腹膜內(nèi)和胸內(nèi)手術(shù) 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 頭頸手術(shù) 矯形手術(shù) 前列腺手術(shù) 低 ?（據(jù)報道心臟危險性一般 1%） 內(nèi)鏡手術(shù) 淺表手術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 乳腺手術(shù) 門診手術(shù) 注： * 心源性死亡和非致命性心肌梗死的聯(lián)合發(fā)生率 特殊疾病的評估方法 ? 已知有 CAD的病人 對于已知有 CAD的病人，以及那些既往有隱匿性冠狀動脈疾病的病人，應(yīng)該考慮的問題有：（ 1）處于危險中的心肌數(shù)量有多少？（ 2）發(fā)生缺血所需要的負荷量是多少？（ 3）病人的心室功能如何？以及（ 4）病人是否處于其最佳的內(nèi)科治療狀況中？ ? 明確這些問題的答案，是手術(shù)前病史采集和體格檢查的一個重要目標，無創(chuàng)測試可以幫助預(yù)測病人耐受負荷的能力 特殊疾病的評估 ? 對于高血壓 3級（收縮壓 ≥180mm Hg，舒張壓≥110mm Hg）病人，應(yīng)該權(quán)衡延期手術(shù)，優(yōu)化抗高血壓藥物療效的益處，與延期手術(shù)所帶來的危險。 特殊疾病的評估 ? 有一項隨機試驗發(fā)現(xiàn)延期手術(shù)對于長期接受高血壓治療的非心臟手術(shù)病人（舒張壓 110~130mm Hg、既往沒有 MI、不穩(wěn)定或嚴重心絞痛、腎衰、妊娠所致高血壓、 LV肥厚、冠狀動脈重建術(shù)、主動脈狹窄、手術(shù)前心律失常、傳導(dǎo)障礙，或卒中）是無益的 [23] ? 對于有癥狀的主動脈瓣狹窄 ， 通常應(yīng)該延遲或取消擇期非心臟手術(shù) 。 瓣膜性心臟病 圍術(shù)期 腦卒中 1. 圍術(shù)期的相關(guān)處理 2. 術(shù)前病人的評估 3. 手術(shù)期間的管理 ? 手術(shù)前用冠狀動脈旁路移植術(shù)或 PCI重建冠狀動脈血流 圍手術(shù)期治療 ? ACC/AHA推出更新的圍手術(shù)期 β受體阻滯劑治療建議以來，盡管很多關(guān)于圍手術(shù)期 β受體阻滯劑治療的隨機對照試驗的樣本量較小，它們足以證明尤其是從整體來看高危病人在非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期使用 β受體阻滯劑是有益的。LeManach 及其同事 證明手術(shù)后停用他汀類藥物（超過 4天）是手術(shù)后心肌壞死的一個獨立危險因素。此外，肌鈣蛋白的升高既不總是與心血管的不良結(jié)果有關(guān)，也不能說明治療對肌鈣蛋白水平升高的病人預(yù)后的影響。 由于梗死的后果非常嚴重 ， 危險評估后必須將病人的管理持續(xù)至手術(shù)后階段 手術(shù)后及長期管理 ? 內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該盡可能地對患者確保適宜的心血管藥物
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