中心靜脈導(dǎo)管在血液應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 ? ESRD急性加重，而沒有其他血管通路 ? 腹透病人臨時(shí)性血透治療 ? 中毒搶救 ? 內(nèi)科重癥患者需行血濾、血漿置換或免疫吸附等 ? 使用時(shí)間 90天 長(zhǎng)期性導(dǎo)管 ? 腎移植前過渡期的病人 ? 對(duì)于一小部分生命期有限的尿毒癥病人 ? 內(nèi)瘺失敗并且不進(jìn)行腎移植的病人 ? 患有嚴(yán)重動(dòng)脈血管病的病人 ? 需要使用導(dǎo)管透析 3個(gè)月以上的，可考慮使用。中心靜脈導(dǎo)管 在血液凈化中的應(yīng)用 解放軍總醫(yī)院腎內(nèi)科 湯力 ?導(dǎo)管于 60年代開始用于透析 ?因其迅速 、 方便建立血管通路 ， 在臨床中得到日益廣泛的應(yīng)用 。 缺點(diǎn) ? 中心靜脈插管的并發(fā)癥：氣胸、血腫等。但股靜脈的感染率較高。 ? 頸內(nèi)靜脈 在 1980年起應(yīng)用于血液透析患者。 ?左側(cè)頸內(nèi)靜脈插管往往血流量不足，發(fā)生靜脈狹窄的導(dǎo)管血栓的機(jī)會(huì)較多。并可以早期發(fā)現(xiàn)氣胸或血胸。 動(dòng)脈損傷 ? 頸動(dòng)脈搏動(dòng)相對(duì)比較彌散，穿刺有一定盲目性，可能發(fā)生率稍高。要注意皮下和局部組織可能淤積大量淤血。 ? 預(yù)防： 進(jìn)入血管后應(yīng)屏息或減小呼吸動(dòng)度 拔針時(shí)迅速封堵 導(dǎo)絲、擴(kuò)皮針、導(dǎo)管出入，應(yīng)盡量在呼氣時(shí)進(jìn)行。 ? 原因： ? 血栓形成 導(dǎo)管留置后可以出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)和血管內(nèi)血栓形成。 ? 如果尿激酶治療失敗，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 導(dǎo)管造影檢查，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管、重復(fù)使用尿激酶注入或血栓取出術(shù) 。無出口滲出液培養(yǎng)結(jié)果前可選用抗葡萄球菌及鏈球菌的抗生素，培養(yǎng)結(jié)果出來后再調(diào)整。 ? 對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥應(yīng)當(dāng)全身使用抗生素 3周。 ? 新的長(zhǎng)期導(dǎo)管的置入必須在完成抗生素療程的治療，且血培養(yǎng)陰性至少 48小時(shí)后才可以進(jìn)行。有報(bào)道 1年的使用率為 30%50%。另 1人戴無菌手套取 %絡(luò)合碘棉球 4個(gè)消毒導(dǎo)管與動(dòng)靜脈管道連接處以后，關(guān)閉血液泵回血，再抽取 %氯化鈉 18ml，頭孢唑林鈉 2ml（含 ，濃度 %）分別推注動(dòng)脈導(dǎo)管端靜脈導(dǎo)管端各 10ml，然后抽取 12500u肝素 2ml。 ? 盡管指南上建議臨時(shí)導(dǎo)管使用 3周以內(nèi)，但是臨床上發(fā)現(xiàn)可以使用更長(zhǎng)時(shí)間 經(jīng)驗(yàn)交流 Rafael Ponikvar . Hemodialysis Apheresis and Dialysis,2022( 9) 218 ? Mount Sinai Medical Center, New York ? 收集了 20227至 20229的血透患者，研究臨時(shí)導(dǎo)管轉(zhuǎn)換為長(zhǎng)期導(dǎo)管的方法 ? 42例在臨時(shí)導(dǎo)管原位更換長(zhǎng)期導(dǎo)管， 52例重新選擇穿刺點(diǎn)更換導(dǎo)管 ? 結(jié)果： 2組間在局部感染、全身感染方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ? 結(jié)論：在原位更換長(zhǎng)期導(dǎo)管是安全的，不增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且保留了其他的中心靜脈穿刺點(diǎn)。 如果脫出的很短，可在嚴(yán)格消毒的情況下，重新固定留置導(dǎo)管。文獻(xiàn)報(bào)道 5060%的血液透析病人鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌，鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌可通過自體種植到皮膚，發(fā)生導(dǎo)管出口感染、隧道感染或菌血癥。 ? 護(hù)士是血液透析中心工作人員的主體，擔(dān)當(dāng)著對(duì)病人治療的重任
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