中心靜脈導(dǎo)管在血液應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 ? 2022年出現(xiàn)專用的超聲探頭，用于血透插管患者的置管過程 ? 優(yōu)點：準(zhǔn)確、快速、安全 ? 出血 導(dǎo)管皮膚出口處出血或局部血腫形成。分別注入動靜脈導(dǎo)管各 1ml封管，將肝素帽擰緊動靜脈導(dǎo)管末端，再用無菌紗布包裹導(dǎo)管末端。 ? 武漢市中心醫(yī)院血液透析中心 ? 82例 ,平均 59歲。 ?導(dǎo)管的感染率和使用時間有關(guān)。有研究顯示，全身使用抗生素治療只能解救不足 25%的導(dǎo)管。 ? 如果如上治療無效，則應(yīng)當(dāng)拔除導(dǎo)管，另選擇部位（不同的隧道及出口），重新置入新導(dǎo)管。 常用方法 氣囊血管成形術(shù) Central venous stenosis in a patient with left upper extremity brachioaxillary ?感染 局部感染 導(dǎo)管出口部感染 隧道感染 全身感染 （導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥） 出口感染 ? 表現(xiàn)為出口紅、結(jié)痂及有滲出液，沒有全身表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性。 ? 纖維蛋白鞘 （纖維袖套樣改變） 造成導(dǎo)管部分或完全堵塞。使用機(jī)械通氣的，可暫停通氣。 ? 誤入鎖骨下動脈，一般不宜立即拔除，應(yīng)在胸外醫(yī)生在場時操作。 ? 動脈壓力大，誤穿時可有明顯噴血 ? 應(yīng)拔除穿刺針，壓迫局部 1015分鐘 ? 可繼續(xù)穿刺同側(cè)，一般不穿刺對側(cè) ? 如果判斷不及時，將導(dǎo)管插入動脈，后果嚴(yán)重，應(yīng)注意。 導(dǎo)管的抵抗力指數(shù)評價 ? 透析時，監(jiān)測透析機(jī)上顯示的動靜脈壓力 ? 再循環(huán)率（ R） ? 在線時多普勒探頭直接測量 留置導(dǎo)管的并發(fā)癥和處理 ?即刻并發(fā)癥 ?出血 ? 深靜脈壓力一般較低 ， 10mmHg30mmHg， 穿刺不會造成大出血 。 ?只有當(dāng)頸內(nèi)和頸外靜脈不能使用時才使用鎖骨下靜脈，如果病人可能需要作 AV內(nèi)瘺作為長期血管通路，不應(yīng)當(dāng)在鎖骨下插管，可能會影響AV內(nèi)瘺通路的成功。 各種方法的優(yōu)劣 股靜脈 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 優(yōu)勢 定位準(zhǔn)確 安全 并發(fā)癥少 易進(jìn)入上腔靜脈 可監(jiān)測 CVP 小兒、長期 成功率高 靜脈充盈好 可測 CVP 長期 缺陷 影響活動 感染較多 血栓形成 盲目穿刺 肥胖者 需要經(jīng)驗 盲目 血胸、氣胸 小兒、脊胸傷 ?最佳留置部位是右側(cè)頸內(nèi)靜脈。 ? 鎖骨下靜脈 在 1970年起開始應(yīng)用。 ? 感染和血栓形成高發(fā) ? 穿刺部位靜脈狹窄或梗阻 ? 外表不美觀，不舒適 ? 使用時間短 ? 血流速可能不足，需要延長透析時間 中心靜脈導(dǎo)管的類型 ? 導(dǎo)管的材料 聚乙烯、聚四氟乙烯聚酯、聚氨基甲酸酯聚合物、硅酮聚合物等 ? 導(dǎo)管的彈性 硬、半硬、彈性 ? 導(dǎo)管的長度和內(nèi)徑 ? 單腔、雙腔、三腔 ? 使用時間 臨時性、長期性 按使用時間分類 臨時性導(dǎo)管 ? 急性腎衰
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