中山附一心胸麻醉組長黃文起心臟病非心臟手術(shù)的評(píng)估治療策略-全文預(yù)覽
【正文】 尋病史以明確病人的體能狀況（表3）。 HCT低于 28%使前列腺和血管手術(shù)病人圍手術(shù)期缺血及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率增加 [1618]。14： 498511 各種活動(dòng)預(yù)計(jì)所需的能量 ?1 MET ~4 METs 你能照顧自己嗎？ 爬一段樓梯或登山嗎？吃飯、穿衣，或上廁所 ? 以 2～ 3mph（ ～ ）在平地上行走 1個(gè)或兩個(gè)街區(qū)？在屋子附近做重體力活動(dòng)，如擦地板或抬起，或移動(dòng)重的家具？ ?4 METs以 4mph（ ）在平地上行走 ?在屋內(nèi)行走？跑一小段距離 ? 在屋子附近做輕體力活動(dòng)，如打掃房間或洗盤子？參與重強(qiáng)度的娛樂活動(dòng)，如高爾夫、保齡、跳舞、網(wǎng)球雙打，或打棒球或打橄欖球？ ?10METs參與強(qiáng)度很大的運(yùn)動(dòng)如游泳、網(wǎng)球單打、足球、籃球，或滑冰？ ? 能狀態(tài)分為極好（ 10 METS） ? 好（ 7~10 METS） ? 中等（ 4~7 METS） ? 差（ 4 METS），或未知 活動(dòng)性心臟疾?。河羞@些疾病的病人應(yīng)該在非心臟手術(shù)之前進(jìn)行評(píng)估和治療 （ Ⅰ 級(jí)，證據(jù)水平： B） 不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈綜合征 不穩(wěn)定或嚴(yán)重的心絞痛 *（ CCSⅢ 級(jí)或 Ⅳ ） ?近期 MI?失代償性 HF（ NYHA功能分級(jí) Ⅳ 級(jí)；加重或新發(fā)的 HF） 有意義的心律失常 高房室傳導(dǎo)阻滯莫氏 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 3級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯癥狀性室性心律失常室上性心律失常（包括房顫）伴快速的心室率（休息下的 HR超過 100次 /分）癥狀性心動(dòng)過緩新出現(xiàn)的室性心動(dòng)過速 嚴(yán)重的瓣膜疾病嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄 （平均壓力梯度超過40mm Hg，主動(dòng)脈瓣面積低于 ，或有癥狀）癥狀性二尖瓣狹窄（進(jìn)行性活動(dòng)性呼吸困難、勞累型暈厥先兆，或 HF） 存在 1個(gè)或多個(gè)以上這樣的疾病指示 ? 不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈綜合征 ?不穩(wěn)定或嚴(yán)重的心絞痛 ?近期發(fā)生的 MI ? 失代償性心衰 ? 明顯的心律失常 ? 嚴(yán)重的瓣膜性疾病 延期或取消手術(shù)，除非是緊急手術(shù) 圍術(shù)期急性心力衰竭原因 1. 心臟缺血 2. 繼發(fā)于心動(dòng)過速 3. 心室破裂 4. 缺氧 急性心衰原因 Acute Heart Failure Valentin Faster HURST’S THE HEART 10th Ed P 1091~1210 心衰定義 心衰定義 是指在靜脈回流正常的情況下 , 由于心肌舒張和 /或收縮功能障礙 , 心排血量不足以維持組織代謝需要 的一種綜合征 . 心衰是非心臟手術(shù)圍術(shù)期的重要心臟危險(xiǎn)因子 1. 正常血壓的收縮性心力衰竭 (Systolic dysfunction without hypotension) 2. 嚴(yán)重低血壓心力衰竭 (心原性休克 ) (Severe CHF with hypotension—cardiogenic shock) 3. 嚴(yán)重高血壓心力衰竭 (CHF with Severe systemi
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