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中山附一心胸麻醉組長黃文起心臟病非心臟手術(shù)的評(píng)估治療策略-全文預(yù)覽

2025-06-18 01:26 上一頁面

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【正文】 尋病史以明確病人的體能狀況(表3)。 HCT低于 28%使前列腺和血管手術(shù)病人圍手術(shù)期缺血及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率增加 [1618]。14: 498511 各種活動(dòng)預(yù)計(jì)所需的能量 ?1 MET ~4 METs 你能照顧自己嗎? 爬一段樓梯或登山嗎?吃飯、穿衣,或上廁所 ? 以 2~ 3mph( ~ )在平地上行走 1個(gè)或兩個(gè)街區(qū)?在屋子附近做重體力活動(dòng),如擦地板或抬起,或移動(dòng)重的家具? ?4 METs以 4mph( )在平地上行走 ?在屋內(nèi)行走?跑一小段距離 ? 在屋子附近做輕體力活動(dòng),如打掃房間或洗盤子?參與重強(qiáng)度的娛樂活動(dòng),如高爾夫、保齡、跳舞、網(wǎng)球雙打,或打棒球或打橄欖球? ?10METs參與強(qiáng)度很大的運(yùn)動(dòng)如游泳、網(wǎng)球單打、足球、籃球,或滑冰? ? 能狀態(tài)分為極好( 10 METS) ? 好( 7~10 METS) ? 中等( 4~7 METS) ? 差( 4 METS),或未知 活動(dòng)性心臟疾?。河羞@些疾病的病人應(yīng)該在非心臟手術(shù)之前進(jìn)行評(píng)估和治療 ( Ⅰ 級(jí),證據(jù)水平: B) 不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈綜合征 不穩(wěn)定或嚴(yán)重的心絞痛 *( CCSⅢ 級(jí)或 Ⅳ ) ?近期 MI?失代償性 HF( NYHA功能分級(jí) Ⅳ 級(jí);加重或新發(fā)的 HF) 有意義的心律失常 高房室傳導(dǎo)阻滯莫氏 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 3級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯癥狀性室性心律失常室上性心律失常(包括房顫)伴快速的心室率(休息下的 HR超過 100次 /分)癥狀性心動(dòng)過緩新出現(xiàn)的室性心動(dòng)過速 嚴(yán)重的瓣膜疾病嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄 (平均壓力梯度超過40mm Hg,主動(dòng)脈瓣面積低于 ,或有癥狀)癥狀性二尖瓣狹窄(進(jìn)行性活動(dòng)性呼吸困難、勞累型暈厥先兆,或 HF) 存在 1個(gè)或多個(gè)以上這樣的疾病指示 ? 不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈綜合征 ?不穩(wěn)定或嚴(yán)重的心絞痛 ?近期發(fā)生的 MI ? 失代償性心衰 ? 明顯的心律失常 ? 嚴(yán)重的瓣膜性疾病 延期或取消手術(shù),除非是緊急手術(shù) 圍術(shù)期急性心力衰竭原因 1. 心臟缺血 2. 繼發(fā)于心動(dòng)過速 3. 心室破裂 4. 缺氧 急性心衰原因 Acute Heart Failure Valentin Faster HURST’S THE HEART 10th Ed P 1091~1210 心衰定義 心衰定義 是指在靜脈回流正常的情況下 , 由于心肌舒張和 /或收縮功能障礙 , 心排血量不足以維持組織代謝需要 的一種綜合征 . 心衰是非心臟手術(shù)圍術(shù)期的重要心臟危險(xiǎn)因子 1. 正常血壓的收縮性心力衰竭 (Systolic dysfunction without hypotension) 2. 嚴(yán)重低血壓心力衰竭 (心原性休克 ) (Severe CHF with hypotension—cardiogenic shock) 3. 嚴(yán)重高血壓心力衰竭 (CHF with Severe systemi
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