【正文】 于它合理科學(xué)的配伍結(jié)構(gòu)。柴胡甘草配黃芩以清熱，黃芩所主為“煩熱”，如三物黃芩湯主“四肢苦煩熱……頭不痛但煩者”，又如《傷寒論》333條“而反與黃芩徹其熱”；配半夏生姜以止嘔。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)代醫(yī)家用小柴胡湯治療的病種就有70余種，涉及內(nèi)、外、婦、兒五官各科。我的加減經(jīng)驗是：病毒性感冒高燒，患者面色通紅，出汗而體溫持續(xù)，微微惡風(fēng)，或咳嗽，或咽痛者，加連翹40克；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，加連翹20克、生地20克、黃柏10克、白芍12克且甘草的量應(yīng)適當增加；過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎等，其發(fā)病具有休作有時的特點，此外，患者大多對風(fēng)冷過敏，屬往來寒熱的范疇，可考慮使用小柴胡湯加荊芥10克、防風(fēng)10克、石膏30克、連翹15；支氣管炎、遷延性咳嗽服用抗菌素無效者，加五味子、干姜；甲狀腺機能亢進、或甲狀腺瘤，出現(xiàn)有胸脅苦滿者，可用小柴胡湯加牡蠣、知母等。小柴胡湯的劑量、劑型及用藥品種也同樣是值得重視的問題。對此，本方有類似于西藥激素樣作用，可以看作天然的激素。方中柴胡，我用的是北柴胡，人參用的是黨參而不用紅參。上述的“寒熱往來”、 “胸脅苦滿”、 “心煩喜嘔”和“默默不欲飲食”是小柴胡湯的四大主證，我把它叫做“小柴胡綜合征”。其特點是：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。女性月經(jīng)周期不準，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。 　目前，小柴胡湯在很多人眼中僅僅是作為感冒發(fā)熱藥和肝炎藥來使用的，就連成藥小柴胡沖劑的說明書也是這樣寫的。藥理試驗也證明小柴胡湯有提高機體免疫功能的作用。另外，“SARS”具有極強的傳染性和流行性，小柴胡湯也同樣可以治療此類疾病。5大柴胡湯大柴胡湯芩大黃，枳芍半夏棗生姜；少陽陽明合為病，和解功里效無雙。我常以本方治膽汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的傾倒綜合征。綜合來看，大柴胡湯對緩解胃腸的逆蠕動還是有幫助的。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)知識可知：肝、膽、胰三臟均可部分分布于以劍突下兩肋弓夾角內(nèi)區(qū)域，即是“心下”，且這些器官的疼痛多為痙攣性的。不過此時芍藥當用赤芍，且量也要大一些?；颊?年前出現(xiàn)右上腹部疼痛，行B超檢查顯示：膽囊炎，肝囊炎，肝囊腫。處方：柴胡12g，黃芩10g，制半夏10g，枳實10g，白芍10g，制大黃5g，生姜3片，紅棗6枚。右上腹，右季脅部按之拘急疼痛。不論頸椎病的肩背痛還是膽囊炎的按壓痛，都為攣急之象，以芍藥緩之，也在其理?，F(xiàn)代藥理研究柴胡、黃芩和大黃都有降血酯作用。一般而言，其人多頸短肩寬，胸圍及肋弓角較大，且腹肌一定要堅實有力。大柴胡湯中含大黃，臨證是否一定要有大便秘結(jié)呢？那倒也未必。我曾治多例慢性膽囊炎膽石癥患者的腹瀉，服用健脾藥無效，服本方后大便反轉(zhuǎn)為正常。大凡形體壯實，心下按之滿痛的病人，多半都要考慮使用大柴胡湯的。”《外臺》的主治是“治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。仲景以藥名方，皆方中之主藥，其用量也相對要大。對此，清代經(jīng)方家莫枚士也有獨特的看法。二是《千金》以一味甘草治療肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。是用于那些在戰(zhàn)場上受傷后造成大出血的士兵們的。”黃土湯和膠艾湯都主血證，也都用地黃阿膠，由此類推，可知本方也應(yīng)主治血證。為防補藥滋膩礙胃，故配生姜。這些藥物主治的共同點都是其人枯瘦乏力。我的經(jīng)驗是：治療食道癌時，麥冬要用６０克或更多，嘔吐者加半夏；肺癌還應(yīng)加天冬４０克、甘杞子１５克；心悸甚者加龍骨、牡蠣，桂枝再加量；貧血時加鹿角膠。7五苓散　五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯；桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。蓄于下則小便不利；蓄于中則見“心下痞”和水入則吐的“水逆”；蓄于上則見“吐涎沫而癲?！?；蓄于表則有汗出；蓄于腸則有下利；蓄于肌膚則有水腫。一是以腹瀉、大便稀溏為表現(xiàn)的疾病，如夏秋季節(jié)的腸炎，包括小兒的腹瀉都常常用到。如曹穎甫先生常以之治洞瀉，其醫(yī)案載“大南門郭左，洞瀉當分利，川桂枝一錢、豬茯苓各三錢、生白術(shù)三錢、炒澤瀉二錢”。五苓散治利，其機理是利小便以實大便。劉完素治“中暑受濕，引飲過多，頭痛煩渴，濕熱小便秘。二是治療以水腫腹水等為表現(xiàn)的疾病。舌體多胖大，有齒痕。對此，《傷寒論》７３條明言“傷寒汗出而渴者，五苓散主之。用本方后口渴、手抖、浮腫及大便情況明顯好轉(zhuǎn)。還要囑病人溫服，避風(fēng)，喝熱水熱湯。這是否與歐美人的體質(zhì)不太適合南京夏季潮濕悶熱的氣候有關(guān)？抑或不適應(yīng)味精與食鹽較多的中國菜肴有關(guān)？值得研究。一次，我治療一中年女性，經(jīng)?；寄蚵犯腥?，動輒發(fā)熱、尿血。也有與四逆散合方使用的機會。豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運用也相當?shù)亩唷！秱摗芬灿小吧訇幉?，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服后須多飲暖水，其證偏寒；豬苓湯用滑石，其證偏熱；舌象上，五苓散證舌體多胖大，邊見齒痕，舌苔白，豬苓湯證舌多紅而少苔。阿膠本為止血藥，這是仲景用藥的定例。臨床所見，泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿，用阿膠止血也是符合實際的?！笨傊i苓湯和五苓散在運用上還是容易區(qū)別的。”是以心悸為主證。因此，本方主要用于以心悸、浮腫為主訴的心臟病，尤其多見于以風(fēng)心為代表的心瓣膜病。另外，一些神經(jīng)衰弱，胃神經(jīng)官能癥，慢性腸炎也有用此方的機會。加上大棗是苓桂棗甘湯，主治自覺腹主動脈異常搏動者。桂枝甘草茯苓變化之方，其所主之病總離不開心血管疾病。前賢謂之“梅核氣”，婦人尤其多見。半夏是治療咽喉病的要藥，《本經(jīng)》說它主“咽喉腫痛”；《傷寒論》的苦酒湯和半夏散及湯也是用來治咽喉病的?！?半夏厚樸湯對于以自我感覺異常為特征的疾病運用的機會也很多。臨證常加山梔、連翹、枳殼，可認為是與梔子厚樸湯的合方。肛門排氣增多，腹脹也隨之減輕。這種自我感覺異常也可以表現(xiàn)為幻覺，如幻聽、幻視、幻嗅等。關(guān)于“?！保袃蓪雍x，一為眩暈，患者自覺的旋轉(zhuǎn)感、上下或左右晃動感、傾斜感、地動感、如坐舟中感；一通“幻”，即是伴有怪異感、恍惚感、緊張感、恐懼感的幻覺。如以心下痞、腹脹為主訴的慢性胃炎、食管炎、小兒厭食、過敏性結(jié)腸炎；呼吸系統(tǒng)的上感、支氣管炎、支氣管哮喘。服用本方可明顯提高食欲，面色與大便也會得以改善，且性格也會變得比以前活潑?，F(xiàn)代藥理研究也證實：厚樸、紫蘇有抑制喉反射的作用，生姜、紫蘇有健胃、促進胃液分泌及腸管蠕動作用?！?我還以此方與溫膽湯合用治療冠心病和帕金森氏病。胸悶一癥，未必真是器質(zhì)性的，有時也是心因性的，可以視為咽異物感的延伸表現(xiàn)。據(jù)報道，厚樸也有治療震顫的作用。半夏厚樸湯也同樣可以化裁治療外感病，如中暑、夏秋季節(jié)的腹瀉等，藿樸夏苓湯、藿香正氣散即是在此方基礎(chǔ)上加減而成的。梔子厚樸湯是一張小方，小得很不起眼，也沒有大多少人重視。梔子除心煩，厚樸消胸腹脹滿，枳實除心下痞悶。本方的運用除了抓主證外，舌象也是重要的參考。黃連之煩是煩悸，梔子之煩是煩悶、連翹之煩是煩而汗；黃連煩悸而心下痞，梔子煩悶而胸中窒，連翹煩汗而咽中痛，此為鑒別要點。梔子柏皮湯在《傷寒論》中治療“傷寒身黃發(fā)熱。所以，本方常用于肝炎、皮膚病、關(guān)節(jié)炎、生殖系統(tǒng)感染等?！督饏T要略》說本方治療“心氣不定，吐血，衄血”。大黃還含有鞣質(zhì)，具有收斂作用，也有很強的局部止血作用。明代龔?fù)①t用將軍丸，即單味大黃酒拌，經(jīng)九蒸九曬為末，水泛為丸，說“治吐血不止如神”。適用本方的患者，大多面色潮紅、脈實有力，往往伴有煩躁不安或失眠，或上腹部不適等癥狀。月經(jīng)過多，色紅有血塊，腹痛腰墜者，不必用補血活血藥，可用本方，重用黃芩，大黃用制。本方也有抑制異常心律的作用，曾治療1例中年婦女早搏頻發(fā)，尤其是飽餐以后，觀其面色紅潤，唇紅舌紅，且大便干，用本方合大柴胡湯，半月后西藥心得安便停服。黃連清熱除煩，大黃推陳致新，以通為補，對于現(xiàn)代社會的那些大腹便便，面紅目赤，舌紅苔厚，活動則氣喘，營養(yǎng)過剩的人們，瀉心湯恰是他們最好的保健藥。方中的三味藥都是溫藥，對全身多器官都有較好的興奮作用。脈搏也很沉弱無力，此時可以考慮使用麻黃附子細辛湯。江蘇省中醫(yī)研究所曾于80年代開展該方面的研究，用本方加紅參、仙靈脾等有效。麻黃附子細辛湯對性神經(jīng)也有一定的興奮作用。 這一發(fā)現(xiàn)對我治療性功能低下又拓寬了思路。臨床結(jié)合具體的疾病，可作以下加減?！吨焓霞灧健酚涊d芍藥甘草湯治療腳弱無力，行步艱難，又名去杖湯。在性質(zhì)上抓住“攣急”的特點，在部位上又要突破“腳”的局限。因此本方可以治療以下疾?。何改c炎、膽囊炎、結(jié)石等引起的腹痛、呃逆、痛經(jīng)、哮喘、百日咳、不安腿綜合征、磨牙、面肌抽搐等。是解痙止痛的基本方。 葛根芩連湯是《傷寒論》中治熱利之方，原文謂“利遂不止”，熱利之甚由此可見。相反，在糖尿病、高血壓病等非感染性疾病中卻大有用武之地。當高血壓病人出現(xiàn)頭昏、耳鳴、面紅目赤、心煩失眠可使用本方，不應(yīng)只想到平肝潛陽?！蔽乙苍我徊∪耍淙梭w壯腹圓，原本服用瀉心湯，后來出現(xiàn)下利與落枕，遂施與本方加大黃，取效頗佳。17防己黃芪湯 金匱防己黃芪湯，白術(shù)甘草加棗姜；益氣祛風(fēng)利水良，表虛風(fēng)水風(fēng)濕康。即是以下半身浮腫，腰以下酸重為特征。就體質(zhì)而言，本方證多見于虛胖體型，其人多肌肉松軟，觸之如盛水的皮囊；皮膚多黃，上半身多易出汗，而下半身皮膚干燥。由于多汗與水腫，病人多伴有小便不利。而本方所主則是虛胖，是水胖。本方以黃芪固表止汗，主肌表之水；以防己、白術(shù)利水于內(nèi)，以杜外滲之源。傳統(tǒng)的觀點是將葛根湯作為發(fā)汗解表劑，針對那些項背強急的感冒來使用的。事實上病人自己不可能說“項背強兀?！钡?。雖然葛根湯是治感冒的常用方，但臨床上總以苔薄白，咽喉不紅為重要參考。在日本，考生們也常服本方來增加精力以便于通宵達旦地開夜車。19當歸芍藥散當歸芍藥散：當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 川芎半斤 上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服?！督饏T要略》載“血不利則為水，名曰血分”說的就是這種情況。水停則見經(jīng)期水腫、妊娠水腫、羊水過多以及特發(fā)性水腫；又可見帶下量多，清稀如水，甚至有盆腔的積液。雖血行不利卻無有形之瘀，故不用桂枝茯苓丸；雖有水停卻因于血，故不可單純利小便，以免旋利旋生。（《金匱要略》）澤瀉湯在《金匱要略》中主治“心下有支飲，其人苦冒眩?！贝说让枋黾词敲滥釥柺暇C合征，因此本方可視為內(nèi)耳眩暈癥的高效方。比如苓桂術(shù)甘湯也主眩，但所主是起立時身體動眩，平臥時則緩解，具有明顯的體位性特征。這兩個方子都含有桂枝，都有氣上沖的特點。（《金匱要略》）越婢湯在《金匱要略》中是治療“風(fēng)水”之方。急性腎小球腎炎是由水鈉潴留所致，屬于高血容量性水腫，常伴有繼發(fā)性的高血壓。由于本方的強大利尿作用可以使血壓下降，因此不必擔心麻黃的升壓作用。水腫見于許多疾病，但又各具特征。越婢湯除了用于腎炎水腫外，關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、過敏性皮膚病、流行性紅眼病等也有運用的機會，但那又屬于古方新用的范疇了，其方證的具體指征也該另當別論了，另外，加味也是必要的，如連翹、黃柏、山梔等，是本人常用的?！把屎聿焕笔侵秆屎砀稍铩⑻弁椿蛘衬伈凰?。脾主肌肉，脾胃互為表里。需要說明的是方中的麥門冬劑量一定要大。天冬含有天門冬素，也有抗腫瘤作用。我也曾治療一例橫貫性脊髓炎，其人皮膚白皙，出大汗，全身麻痹，肌肉萎縮，不能活動，以本方合竹葉石膏湯取效。它不是對病因治療，而是對體質(zhì)的治療。方中枳實下氣消痞，前人謂其有“推墻倒壁”之功。此處非痛非脹非悶，既非血病，也非氣病，而是水飲所作，故配伍白術(shù)。但是二者之間還是有區(qū)別的。當白術(shù)所主的水病兼見悸和小便不利時，則必是茯苓與白術(shù)合用之方?？傊还苁俏傅牟∽冞€是肝的病變，都離不開“水飲所作”的病機。因此，可以認為白術(shù)就是“中藥白蛋白”。對于外感熱病，白虎湯的確是一把離不開的殺手锏。因此，我們必須把白虎湯的運用引向非感性疾病的領(lǐng)域，這樣才能最大限度地發(fā)揮千古名方的實用價值。第一是血液病，如血小板減少性紫癜，血友病等。斷為白虎湯證，處方為白虎湯加阿膠、生地、龍骨、牡蠣、龜板等，1劑后出血量大減，3劑后血止?？诖郊t，心下疼痛，苔黃膩，先經(jīng)黃連解毒湯治之，苔凈后以本方加龍骨、牡蠣、阿膠、生地、出血得以控制。本病表現(xiàn)為消瘦，情緒激動，煩燥不安，怕熱多汗，多飲多食易饑等神經(jīng)興奮與高代謝狀態(tài)。即以本方加龍骨、牡蠣、天花粉、天冬、麥冬、北沙參等治療，共服百余劑，共用石膏5000克，知母2400克，牡蠣5000克；癥狀基本消失，學(xué)習(xí)成績明顯提高，T3 、T4等化驗指標也達正常范圍。這已不是什么新鮮經(jīng)驗，但傳統(tǒng)的觀念多用白虎加人參湯，我多將本方與增液湯合用。脈滑數(shù)也是重要參考。糖尿病的治療除了降血糖，并發(fā)癥的治療也是不可忽視的環(huán)節(jié)，因此不可單純地滿點足于白虎湯的降血糖作用。金元四大家之一的劉完素、溫病大家王孟英、楊栗山、蔣問齋等，均善用本方。中醫(yī)注重望診，望診的關(guān)鍵在于望神，神就是腦功能的外在表現(xiàn)。高血壓病人中用黃連解毒湯的機會很多，除血壓增高外，還見有面目紅赤，煩躁不安，焦慮失眠，舌苔黃膩，按之心下痞，以壯實男子多見。象腫瘤晚期的虛勞病人，尿毒癥患者的水腫型肥胖，是不可能出現(xiàn)本方證的。如果擔心藥味太苦，也可加姜棗以矯味，但從臨床來看，這類病人并不感到藥味之苦。應(yīng)當以病人生活質(zhì)量整體提高為判斷標準。我曾治一例小時候有腦外傷患者，術(shù)后智力下降，頭昏頭暈，血壓不穩(wěn)定，即以本方治療，癥狀明顯改善，智力水平有所提高。目前對于上述腦病的治療走向了“常規(guī)化”的誤區(qū)，即不是補虛就是活血化瘀，忽視了瀉火解毒的運用。融會新知”。何謂少陰熱化證？暫且撇開這個問題，先來分析本方的藥物吧！黃連，小劑量除痞，如諸瀉心湯治痞，黃連用一兩。先賢也有一味子芩丸治女子的下血經(jīng)驗。綜合來看，本方黃連黃芩除煩熱安眠，黃連芍藥止腹痛，黃芩阿膠主血證。人體下部出血，包括大小便出血，婦人下血。若為人體上部出血，則三黃瀉心湯使用的機會要比本方多。黃芩湯是治利祖方，后世的芍藥湯即在此方基礎(chǔ)上加減而成。本方所治的下利，除了細菌性痢疾之外，潰瘍性結(jié)腸炎也可運用。先兆流產(chǎn)也表現(xiàn)為腹痛而陰道出血，因此也可考慮運用本方。另外，月經(jīng)先期癥見腹痛，經(jīng)來量多、色紅、質(zhì)稠也可運用本方化裁治之。溫服一升，日三服。因發(fā)病于頭面與會陰 ，又有人稱為終極綜合證。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床方面，甘草瀉心湯既可以用于治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍，白塞氏病，也能用于治療慢性胃炎、胃潰瘍以及結(jié)腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡