肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)病情危重 、 全身毒血癥嚴(yán)重的患者 ， 可短期 （ 3— 5天 ） 靜脈滴注氫化可的松 100—200mg或地塞米松 5— 10mg。 葡萄球菌肺炎（ staphvlococcus pneumonia) 是由葡萄球菌引起的急性化膿性感染 。 葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來(lái)測(cè)定 ， 金葡菌為陽(yáng)性 ， 是化膿性感染的主要原因 。 組織壞死，張力性氣囊腔，氣胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺 臨床表現(xiàn) 癥 狀 感染中毒癥狀重 咳嗽、痰量多、膿痰或 膿血痰、 粉紅色乳狀 血源性以感染中毒癥狀為主 院內(nèi)獲得性感染不典型 體 征 早期不明顯 與嚴(yán)重癥狀不平行 后期可有濕啰音、 實(shí)變體征、胸腔 積液、積氣征 肺外感染病灶 吸毒者心臟雜音 ?肺段或肺葉實(shí)變 ，或呈小葉狀浸潤(rùn) ?可伴有空洞及液平 ?有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔 ?X線陰影的易變性 。 ? 臨床選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)參考藥物敏感試驗(yàn) 。 病因 —肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間、蒹性厭氧、能獨(dú)立生活 的最小微生物。 支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎 —肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎 －間質(zhì)性肺炎 －細(xì)支氣管炎，肺泡內(nèi)有少量滲出 －可并發(fā)胸膜漿液、纖維蛋白滲出 病 理 臨 床 表 現(xiàn) ? 潛伏期為 2～ 3周 。 ? 體征較少 ， 可有頸部 、 頜下淋巴結(jié)腫大 、 壓痛 ， 少數(shù)有皮膚斑丘疹或口唇皰疹 ， 相對(duì)緩脈 ， 肺部可聞及呼吸音減弱或干 、 濕啰音 。 ① 約起病 2周后 ， 2/3的病人冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性 ， 滴度在1:32以上 ， 尤其是滴度逐步增高者有助于診斷 。 體征與 X線表現(xiàn)不平行（ X線有明顯病灶，而肺部 無(wú)啰音） 及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效可診斷。 也可用阿奇霉素 、 羅紅霉素或四環(huán)素類 ， 療程 10～ 14日 。 臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后，咳出大量膿痰，典型者 X線顯示肺實(shí)質(zhì)圓形空腔，含氣液平面。 ?10— 14天突然咳出大量膿臭痰及壞死組織， 每日可達(dá) 300— 500ml，靜置后分層，體溫 明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕。 慢性肺膿腫 上述癥狀持續(xù) /間斷存在， 伴貧血、消瘦、杵狀指等。 X線檢查 診 斷 誘因：昏迷 、 嘔吐或異物吸入等 。 二 、 空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染：慢性病 ， 起病緩慢 ，病程長(zhǎng) ， 可有長(zhǎng)期咳嗽 、 午后低熱 、 乏力 、 盜汗或有反復(fù)咯血 。 鑒別診斷 三 、 支氣管肺癌：支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染 ， 毒性癥狀多不明顯 ， 應(yīng)常規(guī)作纖維支氣管鏡檢查 ， 以明確診斷 。 ?療效不佳 ， 改用林可霉素或甲硝唑 。 治 療 二、痰液引流 三、手術(shù)適應(yīng)癥： ?肺膿腫病程超過(guò) 3個(gè)月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，并有反復(fù)感染； ?大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效； ?伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。 病因和發(fā)病機(jī)制 感染 免疫缺陷 先天性疾病 先天性結(jié)構(gòu)缺損 其他 病 理 柱狀、囊狀擴(kuò)張、不規(guī)則 炎癥－下葉多見(jiàn)，左＞右 結(jié)核－上葉多見(jiàn) 支氣管壁全層破壞、粘膜潰瘍、腔內(nèi) 分泌物 ↑ 微血管瘤或毛細(xì)血管瘤 波及鄰近肺實(shí)質(zhì) → 肺炎、肺不張、 肺膿腫 部位：有軟骨的段和亞段支氣管 原因：炎癥 → 炎性細(xì)胞 → 彈性酶、膠原酶、細(xì)胞因子 → 破壞 大 體 鏡 下 病理生理 早期 肺功能正常 無(wú)低氧血癥 范圍較大 阻塞性通氣障礙 低氧血癥 廣泛 混合性通氣障礙 肺心病 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、大量膿痰（量大、膿性、分層） 反復(fù)咯血：痰血 → 大量咯血 “干性支擴(kuò)” 僅表現(xiàn)反復(fù)咯血 反復(fù)感染：同一部位、反復(fù)發(fā)生、遷延不愈 慢性感染中毒癥狀：乏力、貧血、消廋、納差、發(fā)熱 體征：固定部位水泡音，杵狀指 小兒、青年期起病，呈慢性經(jīng)過(guò)。 囊狀擴(kuò)張 柱狀擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 雙軌征（軌道征） 診斷 ?病史：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血 肺部同一部位反復(fù)感染 ?體征：肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音 ?既往史：誘發(fā)支擴(kuò)的呼吸道感染或全身性疾病 ?輔助檢查： HRCT、支氣管造影 鑒別診斷 慢性支氣管炎 肺膿腫 肺結(jié)核 先天性肺囊腫 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 治 療 基礎(chǔ)治療： 受限控制 感染改善氣流 清除氣道分泌物 咯血 外科治療 預(yù)防
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